Anestesia Intravenosa Versus Inalatória na Doença de Parkinson

Compararemos os grupos em termos de delirium pós-operatório e alterações cognitivas e motoras. Os pacientes randomizados para um anestésico inalatório receberão uma mistura anestésica padrão: um anestésico inalatório com agentes intravenosos para indução rápida da anestesia, narcóticos para alívio da dor pós-operatória e relaxamento muscular. Os pacientes randomizados para anestesia IV receberão uma infusão contínua de propofol e remifentanil (narcótico de ação ultracurta) em vez dos anestésicos inalatórios durante a fase de manutenção do anestésico. Outros componentes do anestésico serão os mesmos do grupo "anestésico inalatório".

Nós hipotetizamos que:

1. Pacientes com doença de Parkinson terão menos delirium pós-operatório e alterações cognitivas e motoras menos prolongadas após anestesia intravenosa total do que após anestesia inalatória.
2. Alelo da apolipoproteína E4 (Apo E4) será associado à disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes parkinsonianos

Para testar nossas hipóteses iremos:

1. Randomize pacientes com doença de Parkinson submetidos a cirurgia para implantação de gerador de corrente para estimulador subtalâmico para receber um anestésico intravenoso total ou um anestésico inalatório.
2. Compare esses dois grupos de pacientes quanto à incidência de delirium pós-operatório e o grau de disfunção cognitiva e motora pós-operatória.
3. Teste para associação entre o alelo (Apo E4) e alteração cognitiva pós-operatória. Um método de amostragem bucal ou de células da bochecha será empregado para obter DNA para genotipagem do alelo Apo E.

Durante o procedimento, a manutenção da anestesia será diferente para os dois grupos:

Grupo 1 Anestesia inalatória: Os pacientes serão mantidos com oxigênio e isoflurano 0 a 4%, titulado conforme necessário para manter a pressão arterial padrão (prática padrão).

Grupo 2 Anestesia endovenosa: Os pacientes serão ventilados com 50% de oxigênio no ar. Os pacientes receberão infusão contínua de propofol 0,05 mg/kgmin a 0,15 mg/kgmin titulada conforme necessário; e remifentanil (narcótico de ação ultracurta) 0,1 ug/kgmin a 0,5 ug/kgmin. Estes serão titulados conforme necessário para manter uma pressão arterial padrão. Ambas as infusões serão desligadas no final do procedimento.

Teste do estado motor e cognitivo. Os pacientes que participarem do estudo farão um exame do estado mental, testes de sintomas motores parkinsonianos e testes de função cognitiva no período pré-operatório antes da implantação dos eletrodos subtalâmicos e implantação de geradores de corrente. Subconjuntos desses testes serão realizados várias vezes no pós-operatório (1 mês e 4 meses)

Implantação do Eletrodo (Anestesia por sedação Estágio I) Testes completos serão feitos no período pré-operatório. Os pacientes geralmente são mantidos no hospital durante a noite e liberados no dia seguinte. O estado mental será verificado novamente pelo MMSE na sala de recuperação após a cirurgia.

Os pacientes serão contatados por telefone para ter seu estado mental avaliado por telefone usando dois exames bem conhecidos (Entrevista por Telefone para Status Cognitivo (TICS) e Medição de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde 14 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC HRQOL14) ) e uma série de perguntas que investigam o quão bem os pacientes são capazes de realizar atividades de vida diária (AVDs) e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs). Esses testes serão aplicados em dois momentos, uma vez antes da cirurgia e um mês após a cirurgia. Procuraremos alterações na qualidade de vida que possam se correlacionar com o desempenho em testes neuropsicométricos.