Intravenøs versus inhalationsanæstesi ved Parkinsons sygdom

Vi vil sammenligne grupperne med hensyn til postoperativt delirium og kognitive og motoriske funktionsændringer. Patienter randomiseret til et inhaleret bedøvelsesmiddel vil modtage en standardbedøvelsesblanding: et inhaleret bedøvelsesmiddel med intravenøse midler til hurtig induktion af anæstesi, narkotika til postoperativ smertelindring og muskelafspænding. Patienter randomiseret til IV anæstesi vil modtage en kontinuerlig infusion af propofol og remifentanil (ultrakorttidsvirkende narkotikum) i stedet for inhalationsanæstetika under vedligeholdelsesfasen af ​​anæstetika. Andre komponenter i bedøvelsesmidlet vil være de samme som i gruppen "inhalationsbedøvelsesmidler".

Vi antager, at:

1. Patienter med Parkinsons sygdom vil have mindre postoperativt delirium og mindre langvarige kognitive og motoriske ændringer efter total intravenøs anæstesi end efter inhaleret anæstesi.
2. Apolipoprotein E4 (Apo E4) allel vil være forbundet med postoperativ kognitiv dysfunktion hos Parkinsonpatienter

For at teste vores hypoteser vil vi:

1. Randomiser patienter med Parkinsons sygdom, der skal opereres for implantation af strømgenerator til subthalamisk stimulator, for at modtage enten total intravenøs bedøvelse eller inhaleret bedøvelse.
2. Sammenlign disse to grupper af patienter for forekomst af postoperativt delirium og graden af ​​postoperativ kognitiv og motorisk dysfunktion.
3. Test for en sammenhæng mellem (Apo E4) allelen og postoperativ kognitiv forandring. En mundprøveudtagning eller kindcelleprøvemetode vil blive anvendt til at opnå DNA til genotypebestemmelse af Apo E-allelen.

Under proceduren vil vedligeholdelse af anæstesi være forskellig for de to grupper:

Gruppe 1 Inhaleret anæstesi: Patienterne vil blive holdt på oxygen og isofluran 0 til 4 %, titreret efter behov for at opretholde et standardblodtryk (standard praksis).

Gruppe 2 Intravenøs anæstesi: Patienterne vil blive ventileret med 50 % ilt i luften. Patienterne vil modtage kontinuerlig propofol-infusion 0,05 mg/kgmin til 0,15 mg/kgmin titreret efter behov og remifentanil (ultrakorttidsvirkende narkotikum) 0,1 ug/kgmin til 0,5 ug/kgmin. Disse vil blive titreret efter behov for at opretholde et standardblodtryk. Begge infusioner vil blive slukket ved slutningen af ​​proceduren.

Test af motorisk og kognitiv status. Patienter, der deltager i undersøgelsen, vil få en mental statusundersøgelse, test af parkinsonmotoriske symptomer og test af kognitiv funktion i den præoperative periode før implantation af de subthalamiske elektroder og implantation af strømgeneratorer. Undersæt af disse tests vil blive udført flere gange postoperativt (1 måned og 4 måneder)

Implantation af elektrode (stadie I sedationsanæstesi) Fuld testning vil blive udført i den præoperative periode. Patienter holdes generelt på hospitalet natten over og udskrives den følgende dag. Mental status vil blive genkontrolleret af MMSE på opvågningsrummet postoperativt.

Patienter vil blive kontaktet telefonisk for at få deres mentale status vurderet telefonisk ved hjælp af to velkendte undersøgelser (Telefoninterview for kognitiv status (TICS) og Centers for Disease Control and Prevention Health-Relateret Livskvalitet 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) og en række spørgsmål, der undersøger, hvor godt patienter er i stand til at udføre daglige aktiviteter (ADL'er) og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (IADL'er). Disse tests vil blive givet på to tidspunkter, én gang før operationen og derefter en måned efter operationen. Vi vil se efter ændringer i livskvalitet, der kan korrelere med neuropsykometriske testresultater.