Intravenös kontra inhalationsanestesi vid Parkinsons sjukdom

Vi kommer att jämföra grupperna vad gäller postoperativt delirium, och kognitiva och motoriska funktionsförändringar. Patienter som randomiserats till ett inhalerat anestesimedel kommer att få en standardbedövningsmedelsblandning: ett inhalerat anestesimedel med intravenösa medel för snabb induktion av anestesi, narkotika för postoperativ smärtlindring och muskelavslappning. Patienter som randomiserats till IV-anestesi kommer att få en kontinuerlig infusion av propofol och remifentanil (ultrasortverkande narkotikum) istället för inhalationsanestetika under underhållsfasen av anestesimedlet. Andra komponenter i narkosmedlet kommer att vara desamma som i gruppen "inhalationsbedövningsmedel".

Vi antar att:

1. Patienter med Parkinsons sjukdom kommer att ha mindre postoperativt delirium och mindre långvariga kognitiva och motoriska förändringar efter total intravenös anestesi än efter inhalerad anestesi.
2. Apolipoprotein E4 (Apo E4) allel kommer att associeras med postoperativ kognitiv dysfunktion hos Parkinsonpatienter

För att testa våra hypoteser kommer vi att:

1. Randomisera patienter med Parkinsons sjukdom som genomgår operation för implantation av strömgenerator för subtalamisk stimulator för att få antingen en total intravenös anestesi eller en inhalerad anestesi.
2. Jämför dessa två grupper av patienter för incidens av postoperativt delirium och graden av postoperativ kognitiv och motorisk dysfunktion.
3. Testa för ett samband mellan (Apo E4) allelen och postoperativ kognitiv förändring. En buckal provtagningsmetod eller kindcellsprovtagningsmetod kommer att användas för att erhålla DNA för genotypning av Apo E-allelen.

Under proceduren kommer underhåll av anestesi att skilja sig åt för de två grupperna:

Grupp 1 Inhalerad anestesi: Patienterna kommer att hållas på syre och isofluran 0 till 4 %, titreras efter behov för att upprätthålla ett standardblodtryck (standardpraxis).

Grupp 2 Intravenös anestesi: Patienterna kommer att ventileras med 50 % syre i luften. Patienterna kommer att få kontinuerlig propofolinfusion 0,05 mg/kgmin till 0,15 mg/kgmin titrerad efter behov, och remifentanil (ultrasortverkande narkotikum) 0,1 ug/kgmin till 0,5 ug/kgmin. Dessa kommer att titreras efter behov för att upprätthålla ett standardblodtryck. Båda infusionerna kommer att stängas av i slutet av proceduren.

Test av motorisk och kognitiv status. Patienter som deltar i studien kommer att få en mentalstatusundersökning, tester av Parkinsons motoriska symtom och tester av kognitiv funktion under den preoperativa perioden före implantation av subtalamiska elektroder och implantation av strömgeneratorer. Undergrupper av dessa tester kommer att utföras flera gånger postoperativt (1 månad och 4 månader)

Implantation av elektrod (sedationsanestesi i steg I) Fullständig testning kommer att göras under den preoperativa perioden. Patienter hålls vanligtvis på sjukhus över natten och skrivs ut dagen efter. Mental status kommer att kontrolleras på nytt av MMSE på uppvakningsrummet postoperativt.

Patienterna kommer att kontaktas per telefon för att få sin mentala status utvärderad per telefon med hjälp av två välkända undersökningar (Telephone Interview for Cognitive Status (TICS) och Centers for Disease Control and Prevention Health-Relaterad Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) och en serie frågor som undersöker hur väl patienter kan utföra dagliga aktiviteter (ADL) och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL). Dessa tester kommer att ges vid två tidpunkter, en gång före operationen och sedan en månad efter operationen. Vi kommer att leta efter förändringar i livskvalitet som kan korrelera med neuropsykometriska testprestanda.