Intravenøs versus inhalasjonsanestesi ved Parkinsons sykdom

Vi vil sammenligne gruppene når det gjelder postoperativt delirium, og kognitive og motoriske funksjonsendringer. Pasienter som er randomisert til et inhalert anestesimiddel vil motta en standard anestesiblanding: et inhalert anestesimiddel med intravenøse midler for rask induksjon av anestesi, narkotiske midler for postoperativ smertelindring og muskelavslapping. Pasienter randomisert til IV-anestesi vil få en kontinuerlig infusjon av propofol og remifentanil (ultrakorttidsvirkende narkotikum) i stedet for inhalasjonsbedøvelsen under vedlikeholdsfasen av anestesimidlet. Andre komponenter i anestesimidlet vil være de samme som i gruppen "inhalasjonsbedøvelse".

Vi antar at:

1. Pasienter med Parkinsons sykdom vil ha mindre postoperativt delirium og mindre langvarige kognitive og motoriske endringer etter total intravenøs anestesi enn etter inhalasjonsanestesi.
2. Apolipoprotein E4 (Apo E4) allel vil være assosiert med postoperativ kognitiv dysfunksjon hos Parkinsonpasienter

For å teste hypotesene våre vil vi:

1. Randomiser pasienter med Parkinsons sykdom som har kirurgi for implantasjon av strømgenerator for subthalamisk stimulator for å motta enten en total intravenøs bedøvelse eller en inhalert bedøvelse.
2. Sammenlign disse to gruppene av pasienter for forekomst av postoperativt delirium og graden av postoperativ kognitiv og motorisk dysfunksjon.
3. Test for en assosiasjon mellom (Apo E4) allelet og postoperativ kognitiv endring. En bukkal prøvetaking eller kinncelleprøvemetode vil bli brukt for å få DNA for genotyping av Apo E-allelen.

Under prosedyren vil vedlikehold av anestesi være forskjellig for de to gruppene:

Gruppe 1 Inhalert anestesi: Pasientene vil bli holdt på oksygen og isofluran 0 til 4 %, titrert etter behov for å opprettholde et standard blodtrykk (standard praksis).

Gruppe 2 Intravenøs anestesi: Pasienter vil bli ventilert med 50 % oksygen i luft. Pasienter vil motta kontinuerlig propofolinfusjon 0,05 mg/kgmin til 0,15 mg/kgmin titrert etter behov, og remifentanil (ultrakorttidsvirkende narkotisk) 0,1 ug/kgmin til 0,5 ug/kgmin. Disse titreres etter behov for å opprettholde et standard blodtrykk. Begge infusjonene vil bli slått av ved slutten av prosedyren.

Testing av motorisk og kognitiv status. Pasienter som deltar i studien vil få en mental statusundersøkelse, tester av parkinsonmotoriske symptomer og tester av kognitiv funksjon i den preoperative perioden før implantasjon av subthalamuselektrodene og implantasjon av strømgeneratorer. Undergrupper av disse testene vil bli utført flere ganger postoperativt (1 måned og 4 måneder)

Implantasjon av elektrode (stadium I sedasjonsanestesi) Full testing vil bli utført i den preoperative perioden. Pasienter holdes vanligvis på sykehuset over natten og skrives ut neste dag. Mental status vil bli kontrollert på nytt av MMSE på utvinningsrommet postoperativt.

Pasienter vil bli kontaktet på telefon for å få sin mentale status vurdert på telefon ved bruk av to velkjente undersøkelser (Telephone Interview for Cognitive Status (TICS) og Centers for Disease Control and Prevention Health-Relatert Quality-of-Life 14Item Measure (CDC HRQOL14) ) og en serie spørsmål som undersøker hvor godt pasienter er i stand til å utføre daglige aktiviteter (ADL) og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL). Disse testene vil bli gitt på to tidspunkter, én gang før operasjonen og deretter én måned etter operasjonen. Vi vil se etter endringer i livskvalitet som kan korrelere med nevropsykometrisk testytelse.