Intravénás versus inhalációs érzéstelenítés Parkinson-kórban

Összehasonlítjuk a csoportokat a posztoperatív delírium, valamint a kognitív és motoros funkciók változásai alapján. Az inhalációs érzéstelenítőre randomizált betegek standard érzéstelenítő keveréket kapnak: inhalációs érzéstelenítőt intravénás szerekkel az érzéstelenítés gyors kiváltására, kábítószereket a műtét utáni fájdalomcsillapításra és izomlazításra. Az intravénás érzéstelenítésre randomizált betegek folyamatos propofol és remifentanil (ultrarövid hatású kábítószer) infúziót kapnak az inhalációs érzéstelenítők helyett az érzéstelenítés fenntartó szakaszában. Az érzéstelenítő egyéb összetevői ugyanazok, mint az "inhalációs érzéstelenítő" csoportban.

Feltételezzük, hogy:

1. A Parkinson-kórban szenvedő betegeknél kevesebb posztoperatív delírium és kevésbé hosszan tartó kognitív és motoros változások következnek be teljes intravénás érzéstelenítés után, mint az inhalációs érzéstelenítés után.
2. Az apolipoprotein E4 (Apo E4) allél a posztoperatív kognitív diszfunkcióhoz kapcsolódik Parkinson-kóros betegekben

Hipotéziseink teszteléséhez a következőket fogjuk tenni:

1. Véletlenszerűvé kell tenni azokat a Parkinson-kórban szenvedő betegeket, akiknél a szubtalamikus stimulátor áramgenerátorát beültetik, hogy teljes intravénás érzéstelenítőt vagy inhalációs érzéstelenítőt kapjanak.
2. Hasonlítsa össze ezt a két betegcsoportot a posztoperatív delírium előfordulási gyakorisága és a posztoperatív kognitív és motoros diszfunkció mértéke tekintetében.
3. Vizsgálja meg az (Apo E4) allél és a posztoperatív kognitív változás közötti összefüggést. Bukkális mintavételi vagy arcsejt-mintavételi módszert alkalmazunk az Apo E allél genotipizálásához szükséges DNS kinyerésére.

Az eljárás során az érzéstelenítés fenntartása eltérő lesz a két csoport esetében:

1. csoport Inhalációs érzéstelenítés: A betegek 0–4%-os oxigén- és izofluránt kapnak, szükség szerint titrálva a standard vérnyomás fenntartásához (normál gyakorlat).

2. csoport Intravénás érzéstelenítés: A betegeket 50%-os levegő oxigénnel lélegeztetni kell. A betegek folyamatos propofol infúziót kapnak 0,05 mg/kg-0,15 mg/kg percenként, szükség szerint titrálva, és remifentanilt (ultrarövid hatású kábítószer) 0,1 ug/kg perc és 0,5 ug/kg perc között. Ezeket szükség szerint titráljuk a normál vérnyomás fenntartásához. Az eljárás végén mindkét infúziót kikapcsolják.

Motoros és kognitív állapot tesztelése. A vizsgálatban részt vevő betegek mentális állapotvizsgálatot, Parkinson-kóros motoros tünetek vizsgálatát, valamint kognitív funkciók vizsgálatát kapják a műtét előtti időszakban a subthalamicus elektródák beültetése és az áramgenerátorok beültetése előtt. Ezeknek a teszteknek a részhalmazait a műtét után többször is elvégzik (1 hónap és 4 hónap múlva)

Elektróda beültetése (I. stádiumú szedációs érzéstelenítés) A teljes vizsgálatot a preoperatív időszakban végzik el. A betegeket általában egy éjszakán át a kórházban tartják, és másnap hazaengedik. A mentális állapotot az MMSE a helyreállítási szobában a műtét után újra ellenőrzi.

A betegeket telefonon felveszik, hogy mentális állapotukat telefonon felmérjék, két jól ismert vizsgálat segítségével (Telefoninterjú a kognitív állapotért (TICS) és a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok, az egészséggel kapcsolatos életminőség 14 tételes mérése (CDC HRQOL14). ) és egy sor kérdés, amely azt vizsgálja, hogy a betegek mennyire képesek a mindennapi életben (ADL) és a mindennapi életben eszközölt tevékenységekre (IADL) végezni. Ezeket a vizsgálatokat két időpontban adják meg, egyszer a műtét előtt, majd egy hónappal a műtét után. Keresni fogjuk azokat az életminőségbeli változásokat, amelyek összefüggésbe hozhatók a neuropszichometriás teszt teljesítménnyel.