プロポフォールによるECT誘発性発作の終結の認知への影響

ECT投与 すべての患者は、Thymatron-System IV（Somatics、LLC、Lake Bluff、IL）ECTデバイスを使用してECTを投与されます。これは、通常のECTに使用されるデバイスと同じです。 すべての患者は、連続心電図 (EKG) モニタリング、パルスオキシメトリー、および片腕の自動膨張式カフからの定期的な血圧測定値でモニターされます。 発作閾値は、最初の治療で決定されます。 その後の治療は、発作閾値の 1.5 倍で投与されます。 必要に応じて刺激量を増やして、少なくとも 20 秒間の運動活動持続時間の発作を起こします。 発作持続時間が運動活動の 20 秒未満であるすべての患者は、同じ治療セッションで刺激強度を 50% 増加させて再刺激されます。 説明されているすべてのモニタリングと滴定プロセスは、通常の ECT ルーチンの一部です。 電極の配置は、通常の患者に使用される優勢な配置であるすべての患者に対して両側になります。 標準群の患者は、他の場所で説明されているように ECT を受けます (Abrams、2001 年)。 実験グループの患者は、他のグループとして ECT を受けます。 しかし、刺激伝達の約 15 秒後に、脳の発作活動を確実に停止させるために、脳表面の EEG で明らかであるかどうかにかかわらず、1 mg/kg の用量のプロポフォールが静脈内投与されます。 循環時間は 30 ～ 60 秒であるため、発作の持続時間は 45 ～ 75 秒に制限され、循環時間は個人の特性であるため、通常は各セッションで同じ持続時間に制限されます。

ルーチンの麻酔薬には、マスクによる 100% 酸素による過換気、およびスクシニルコリン 1 mg/kg IV およびエトミデート 0.2 mg/kg IV の初期投与量が含まれ、治療過程で必要に応じて調整されます。 アトロピン 0.4-1.0 mg も麻酔薬の前に静脈内投与されます。 血圧と脈拍は、治療前、ECT刺激の1分後、3分後、5分後に、その後定期的に評価されます。 すべての患者は、少なくとも 6 インデックス ECT を受けます。 追加の治療が必要な場合は、標準の ECT を受けます。 プロポフォールとエトミデートは、アトロピンとサクシニルコリンと同様に、通常の ECT 治療に使用されます。 血圧モニタリングも定期的な ECT の一部です。

脳波（ＥＥＧ）記録およびコンピュータＥＥＧ分析 ４チャネルのＥＥＧデータを、両側前頭乳様突起電極および両側前頭後頭電極を使用して記録する。 使用される前頭および乳様突起の記録電極は、EEG/EMG/ECG 接着記録電極になります。 (Somatics, LLC.) 使用される後頭部電極は、Grass 10mm 金電極になります。 後頭部の準備には、Lemon Prep Skin Prep (Mavidon Medical LP-0019)、Elefix 導電性ペースト (Niho Kohden America, Inc.) を使用することが含まれます。 Nu Prep Cover Roll Stretch (BSN Medical) は、電極の被覆を容易にするためにカットされます。 各発作のいくつかのパラメーターの分析は、Thymatron システム IV の製造元が提供するソフトウェアを使用して行われます。 当社の標準的な ECT には、チャネル 1 のコンピューター解析を使用した付着記録電極 (Somatics、LLC) を使用した両側前頭乳様突起電極配置を使用した 2 チャネルの EEG 記録が含まれています。

認知評価 認知は、カリフォルニア言語学習テスト (CVLT) (サブテスト: 認識テスト A & B および長期遅延自由リコール）。 Wechsler Memory Scale (WMS III) (サブテスト: メンタル コントロール、論理記憶認識、記憶スパン)、Trail Making A & B、Rey Auditory Verbal learning Test、Rey Osterrieth Complex Figure Test (コピー、リコール、認識試行)。 さらに、うつ病のハミルトン評価尺度、臨床全体改善（CGI）、修正ミニ精神状態（3MSE）、自伝的記憶インタビュー、ベックうつ病指数（BDI）が実施されます。

麻酔からの覚醒は、覚醒までの時間、名前の想起、場所への向き、日付と曜日などの治療後の再方向付け時間を測定することによって決定されます。時間は、刺激適用の終わりから始まります。 覚醒後、患者は 1 分間隔で目を開け、調査官の手を握るように求められます。 刺激からの時間と、患者が目を開けてから両方のコマンドに対する適切な反応を実行するまでの時間を記録します。 同じ手順で場所と日付を 1 分間隔で特定し、各質問で正解が得られるまで続けます。 オリエンテーションが行われるとすぐに、精神運動機能の回復を評価する一連のテストを実施します。これには、トリーガー テスト (ボランティアは一連のドットを接続するように求められます)、P-削除テスト (ボランティアは「p」のすべての文字を選択するように求められます) が含まれます。 」をランダムな文字のテキストで 180 秒間)、および数字記号置換テスト (ボランティアは、数字と記号を 90 秒間一致させるように求められます) は、麻酔の中止後 15、30、45、60、75、および 90 分です。 これらのテストは、麻酔からの回復を研究するために以前に使用されています。 同時に、「頭が冴えている感覚」と「エネルギー感」を評価してもらいます。 すべての評価は、患者のグループメンバーシップに対する盲検調査員によって実行されます。 私たちの標準的な ECT では、3 回目の ECT の前に Mini Mental Status Examination を利用して、認知の変化を測定します。 麻酔から生じる認知検査は日常的に行われていません。

すべての被験者は、週に3日、6回の個別治療セッションを受けます。 治験責任医師は、治療パラメーターを認識します。ただし、独立した評価者は、どの治療が行われたかについて盲検化されます。

実験的治療セッションの前に、すべての被験者は、MD 調査員および心理学者とのいくつかの予備会議に参加します。 各セッションは、記憶機能のベースラインを確立するために、精神医学的スクリーニング、臨床検査、心理学的および神経心理学的検査を促進するために使用されます。

実験的治療セッション自体は、この実験手順のために以前に開発されたガイドラインに従って、MD 調査官によって監督および促進されます。 ECTの投与後にプロポフォールを投与するか、薬物をまったく投与しないことを除いて、治療プロトコルは各治療群でまったく同じです。

• すべての治療セッションは、午前 7 時から午後 12 時の間に開始され、ロマリンダ大学医療センター - 外来手術センターで行われます。
• 患者は、ECTの前夜の真夜中以降、何も食べたり飲んだりしないように指示されます（NPO）。 彼らは朝の血圧の薬を数口の水で服用するかもしれません.
• 静脈 (IV) ラインが確立されます。 脳波モニタリング電極、O2 飽和度モニター、足圧カフを装着します。 アトロピン 0.4-1.0 最初に mg IV を投与し、次にエトミデート 0.2 mg/kg IV を投与します。 サクシニルコリン 1.0mg/kg IV は、患者が眠りにつくとすぐに投与されます。 睡眠は、患者を覚醒させることができないこと、およびまつげ反射の喪失によって測定されます。 血圧や吐き気などをコントロールするために、他の薬を使用することもあります。
• 患者は 100% O2 でマスクされ、過換気状態になります
• サクシニルコリンの注入から約90秒後、サイマトロンを使用してインピーダンスをチェックし、刺激を与えます。
• 最初の ECT セッション中に、発作を引き起こす電気エネルギーの最低用量 (発作閾値) を決定するために、滴定手順が行われます。
• 2 番目の ECT は、発作閾値の 50% に設定されます。
• 後続の刺激設定は、絶対最小値で 25 秒を超える発作時間を維持するように設定されています。
• プロポフォール 0.5～1.0 mg/kg は、用量設定が行われるセッションを含む最初の 6 つの ECT のすべてで EEG モニターによって測定される発作持続時間が 15 秒に達したとき、および 7 回目の ECT で実験群の患者に IV 投与されます。コントロールグループ。
• 麻酔科医は、患者が自力で十分に呼吸できるようになるまで、患者をマスクし続けます。
• 患者は回復エリアに連れて行かれ、安定するまで O2 で監視されます。
• 覚醒時間、名前想起時間、場所想起時間、および日付想起は、治療条件を知らない評価者によって各治療後に評価されます。