Effekten på kognition av att avsluta ECT-inducerade anfall med Propofol

ECT-administration Alla patienter kommer att få ECT administrerad med en Thymatron-System IV (Somatics, LLC, Lake Bluff, IL) ECT-enhet, samma enhet som används för vår vanliga ECT. Alla patienter kommer att övervakas med kontinuerlig elektrokardiogram (EKG) övervakning, pulsoximetri och regelbundna blodtrycksavläsningar från en automatisk uppblåsbar manschett på ena armen. Anfallströskeln kommer att bestämmas vid den första behandlingen. Den efterföljande behandlingen kommer att administreras vid 1,5 gånger kramptröskeln. Stimulusdosen kommer att ökas vid behov för att ge ett anfall på minst 20 sekunder observerad varaktighet av motorisk aktivitet. Alla patienter vars anfallslängd är mindre än 20 sekunders motorisk aktivitet kommer att återstimuleras vid samma behandlingssession med 50 % ökning av stimulansintensiteten såvida detta inte inträffade vid den maximala stimulansladdningen som finns tillgänglig. All övervakning som beskrivs och titreringsprocessen är en del av vår normala ECT-rutin. Elektrodplacering kommer att vara bilateral för alla patienter vilket är den dominerande placeringen som används för våra vanliga patienter. Patienter i standardgruppen kommer att få ECT enligt beskrivning på annat håll (Abrams, 2001). Patienter i experimentgruppen kommer att få ECT som den andra gruppen. Emellertid, ungefär 15 sekunder efter stimulanstillförseln kommer de att få en dos på 1 mg/kg propofol intravenöst för att på ett tillförlitligt sätt avsluta hjärnanfallsaktivitet, oavsett om det är uppenbart på ytans EEG eller inte. Med tanke på 30-60 sekunders cirkulationstid kommer detta att begränsa anfallslängden till 45-75 sek, och i allmänhet till samma varaktighet vid varje session eftersom cirkulationstiden är en individuell egenskap.

Rutinmässiga anestetika inkluderar hyperventilering med 100 % syre genom mask, och initiala doser av succinylkolin 1 mg/kg IV och etomidat 0,2 mg/kg IV, justerade efter behov under behandlingsförloppet. Atropin 0,4-1,0 mg kommer också att ges intravenöst före anestesimedlet. Blodtryck och puls kommer att bedömas före behandling och 1 minut, 3 minuter och 5 minuter efter ECT-stimulansen och periodiskt därefter. Alla patienter kommer att få minst 6 index ECT. De som behöver ytterligare behandling kommer att få standard ECT. Propofol och etomidat används för våra normala ECT-behandlingar samt atropin och succinylkolin. Blodtrycksövervakning är också en del av rutin ECT.

Elektroencefalogram (EEG)-inspelning och dator-EEG-analys Fyra kanaler med EEG-data kommer att spelas in med hjälp av bilaterala frontala-mastoid- och bilaterala frontala-occipitalelektroder. Frontala och mastoidregistreringselektroder som används kommer att vara EEG/EMG/EKG-vidhäftande registreringselektroder. (Somatics, LLC.) Occipitalelektroder som används kommer att vara Grass 10 mm guldelektrod. Förberedelse av occipitalområdet kan innefatta användning av Lemon Prep Skin Prep (Mavidon Medical LP-0019), Elefix konduktiv pasta (Niho Kohden America, Inc.). Nu Prep Cover Roll stretch (BSN Medical) kommer att skäras för att underlätta täckningen av elektroderna. Analys av vissa parametrar för varje anfall kommer att göras med programvara från tillverkaren av Thymatron-systemet IV. Vår standard ECT inkluderar 2 kanaler för EEG-inspelning med hjälp av bilateral fronto-mastoid elektrodplacering med adherent inspelningselektroder (Somatics, LLC) med datoranalys av kanal 1.

Kognitiv bedömning Kognition kommer att bedömas med hjälp av neuropsykologiska batteriundertester som mäter svårigheter att behålla nyinlärt material (anterograd amnesi) och tidigare händelser (retrograd amnesi) såsom California Verbal Learning Test (CVLT) (deltest: igenkänningstest A & B och långa fördröj gratis återkallelse). Wechsler Memory Scale (WMS III) (deltest: Mental kontroll, logisk minnesigenkänning, minnesspännvidd), Trail Making A & B, Rey Auditory Verbal learning Test och Rey Osterrieth Complex Figure Test (kopierings-, återkallande- och igenkänningsförsök). Dessutom kommer Hamilton Rating Scale of Depression, Clinical Global Improvement (CGI), Modified Mini Mental Status (3MSE), självbiografisk minnesintervju, Beck Depression Index (BDI) att utföras.

Uppkomsten från anestesi kommer att bestämmas genom att mäta omorienteringstiden efter behandlingen, såsom tid att vakna, återkalla namn, orientering till plats, datum och veckodag, med tiden som börjar vid slutet av stimulansapplikationen. Efter uppvaknandet kommer patienterna att uppmanas med 1 minuters intervall att öppna ögonen och att klämma ut prövarens hand. Tiden från stimulering såväl som tiden från det att patienterna öppnar ögonen för att utföra lämpligt svar på båda kommandona kommer att noteras. Samma procedur kommer att användas för att identifiera plats och datum med 1 minuters intervall tills rätt svar ges för varje fråga. Så snart orientering inträffar kommer vi att administrera en serie tester för att utvärdera återhämtning av psykomotorisk funktion, inklusive Trieger-testet (frivilliga ombeds att koppla ihop en serie punkter), P-deletionstest (frivilliga ombeds att välja alla bokstäver "p " i en text med slumpmässiga bokstäver under 180 s), och Digit Symbol Substitution-testet (volontärer uppmanas att matcha siffror och symboler under 90 s) 15, 30, 45, 60, 75 och 90 minuter efter upphörande av anestesin. Dessa tester har tidigare använts för att studera återhämtning från anestesi. Samtidigt kommer patienter att uppmanas att utvärdera sin "känsla av klarhet" och "känsla av energi". Alla bedömningar kommer att utföras av en blind utredare för patientens gruppmedlemskap. Vår standard ECT använder Mini Mental Status Examination före var tredje ECT för att mäta kognitiv förändring. Kognitiv testning som kommer från anestesi görs inte rutinmässigt.

Alla försökspersoner kommer att få sex individuella behandlingstillfällen som ges 3 dagar i veckan. Utredarna kommer att vara medvetna om behandlingsparametrarna; oberoende bedömare kommer dock att bli blinda för vilken behandling som administrerades.

Inför de experimentella behandlingstillfällena kommer alla försökspersoner att delta i flera förberedande möten med MD-utredaren och psykologen. Varje session kommer att användas för att underlätta psykiatrisk screening, laboratorietester, psykologiska och neuropsykologiska tester för att fastställa en baslinje för minnesfunktion.

Själva experimentella behandlingssessionerna kommer att övervakas och underlättas av MD-utredaren enligt de riktlinjer som tidigare utvecklats för denna experimentella procedur. Förutom administrering av propofol eller inget läkemedel alls efter administrering av ECT, kommer behandlingsprotokollen att vara exakt desamma för varje behandlingsgrupp.

• Alla behandlingssessioner kommer att börja äga rum mellan 07:00 och 12:00 och äger rum i Loma Linda University Medical Center-Opatient Surgery Center.
• Patienter instrueras att inte ha något att äta eller dricka (NPO) efter midnatt natten före ECT. De kan ta sina blodtrycksmediciner på morgonen med några klunkar vatten.
• En intravenös (IV) linje kommer att upprättas. EEG-övervakningselektroder, O2-mättnadsmonitor och fotblodtrycksmanschett kommer att sättas på plats. Atropin 0,4-1,0 mg IV kommer att administreras först, sedan etomidatera 0,2 mg/kg IV. Succinylkolin 1,0 mg/kg IV ges så snart patienten somnar. Sömnen kommer att mätas genom oförmågan att väcka patienten och förlusten av fransreflexen. Andra mediciner kan användas för att kontrollera blodtryck, illamående, etc.
• Patienten kommer att maskeras med 100 % O2 och hyperventileras
• Ungefär nittio sekunder efter infusionen av succinylkolin kommer impedansen att kontrolleras med Thymatron och sedan ges stimulansen.
• Under den första ECT-sessionen kommer ett titreringsförfarande att göras för att bestämma den lägsta dos av elektrisk energi som kommer att ge ett anfall (anfallströskel).
• Den andra ECT är satt till 50 % över anfallströskeln.
• Efterföljande stimulusinställningar är inställda för att hålla anfallslängden över 25 sekunder på ett absolut minimum.
• Propofol 0,5-1,0 mg/kg kommer att administreras IV till patienter i försöksgruppen när anfallslängden når 15 sekunder mätt med EEG-monitorn vid alla de första sex ECT:erna, inklusive vid sessionen under vilken titreringen görs, och vid den sjunde ECT i kontrollgruppen.
• Anestesiolog kommer att fortsätta att maskera patienten tills patienten kan andas tillräckligt på egen hand.
• Patienten kommer att föras till återhämtningsområdet och övervakas med O2 på plats tills den är stabil.
• Tid att vakna, tid för att återkalla namn, återkalla plats och återkalla datum kommer att bedömas efter varje behandling av en bedömare som är blind för behandlingsförhållandena.