Die Auswirkung auf die Kognition der Beendigung von ECT-induzierten Anfällen mit Propofol

ECT-Verabreichung Alle Patienten erhalten ECT, die mit einem Thymatron-System IV (Somatics, LLC, Lake Bluff, IL) ECT-Gerät verabreicht wird, dem gleichen Gerät, das für unsere übliche ECT verwendet wird. Alle Patienten werden mit kontinuierlicher Elektrokardiogramm (EKG)-Überwachung, Pulsoximetrie und regelmäßigen Blutdruckmessungen von einer automatisch aufblasbaren Manschette an einem Arm überwacht. Die Krampfschwelle wird bei der ersten Behandlung bestimmt. Die nachfolgende Behandlung wird beim 1,5-fachen der Krampfschwelle verabreicht. Die Stimulusdosis wird nach Bedarf erhöht, um einen Anfall von mindestens 20 Sekunden beobachteter Dauer der motorischen Aktivität zu erzeugen. Alle Patienten, deren Anfallsdauer weniger als 20 Sekunden motorischer Aktivität beträgt, werden bei derselben Behandlungssitzung mit einer 50%igen Erhöhung der Stimulusintensität erneut stimuliert, es sei denn, dies geschah mit der maximal verfügbaren Stimulusladung. Die gesamte beschriebene Überwachung und der Titrationsprozess sind Teil unserer normalen ECT-Routine. Die Elektrodenplatzierung erfolgt bei allen Patienten bilateral, was bei unseren üblichen Patienten die vorherrschende Platzierung ist. Patienten in der Standardgruppe erhalten ECT wie an anderer Stelle beschrieben (Abrams, 2001). Patienten in der experimentellen Gruppe erhalten ECT wie die andere Gruppe. Ungefähr 15 Sekunden nach der Stimulusabgabe erhalten sie jedoch intravenös eine Dosis von 1 mg/kg Propofol, um die Hirnanfallaktivität zuverlässig zu beenden, unabhängig davon, ob sie im Oberflächen-EEG erkennbar ist oder nicht. Angesichts einer Zirkulationszeit von 30–60 Sekunden wird dies die Anfallsdauer auf 45–75 Sekunden und im Allgemeinen auf die gleiche Dauer bei jeder Sitzung begrenzen, da die Zirkulationszeit ein individuelles Merkmal ist.

Zu den routinemäßigen Anästhetika gehören Hyperventilation mit 100 % Sauerstoff durch Maske und Anfangsdosierungen von Succinylcholin 1 mg/kg i.v. und Etomidat 0,2 mg/kg i.v., die im Laufe des Behandlungsverlaufs nach Bedarf angepasst werden. Atropin 0,4-1,0 mg wird auch vor dem Anästhetikum intravenös verabreicht. Blutdruck und Puls werden vor der Behandlung und 1 Minute, 3 Minuten und 5 Minuten nach dem ECT-Stimulus und danach regelmäßig gemessen. Alle Patienten erhalten mindestens 6 Index-ECT. Diejenigen, die eine zusätzliche Behandlung benötigen, erhalten eine Standard-ECT. Propofol und Etomidat werden für unsere normalen ECT-Behandlungen ebenso verwendet wie Atropin und Succinylcholin. Die Blutdrucküberwachung ist auch ein Teil der routinemäßigen EKT.

Elektroenzephalogramm (EEG)-Aufzeichnung und Computer-EEG-Analyse Vier Kanäle von EEG-Daten werden mit bilateralen frontal-mastoiden und bilateralen frontal-okzipitalen Elektroden aufgezeichnet. Die verwendeten Frontal- und Mastoid-Aufzeichnungselektroden sind EEG/EMG/EKG-Aufzeichnungselektroden. (Somatics, LLC.) Die verwendeten Okzipitalelektroden sind 10-mm-Goldelektroden von Grass. Die Vorbereitung des Okzipitalbereichs kann die Verwendung von Lemon Prep Skin Prep (Mavidon Medical LP-0019), Elefix Leitpaste (Niho Kohden America, Inc.) umfassen. Nu Prep Cover Roll Stretch (BSN Medical) wird zugeschnitten, um das Abdecken der Elektroden zu erleichtern. Die Analyse einiger Parameter jedes Anfalls wird mit Software durchgeführt, die vom Hersteller des Thymatron-Systems IV bereitgestellt wird. Unser Standard-ECT umfasst 2 Kanäle der EEG-Aufzeichnung unter Verwendung einer bilateralen Fronto-Mastoid-Elektrodenplatzierung unter Verwendung von Adherent Recording Electrodes (Somatics, LLC) mit Computeranalyse von Kanal 1.

Kognitive Bewertung Die Kognition wird mit neuropsychologischen Batterie-Untertests bewertet, die die Schwierigkeiten bei der Speicherung von neu gelerntem Material (anterograde Amnesie) und vergangenen Ereignissen (retrograde Amnesie) messen, wie z verzögerungsfreier Rückruf). Wechsler Memory Scale (WMS III) (Subtests: Mental Control, Logical Memory Recognition, Memory Span), Trail Making A & B, Rey Auditory Verbal Learning Test und Rey Osterrieth Complex Figure Test (Copy, Recall and Recognition Trials). Darüber hinaus werden Hamilton Rating Scale of Depression, Clinical Global Improvement (CGI), Modified Mini Mental Status (3MSE), Autobiographical Memory Interview, Beck Depression Index (BDI) durchgeführt.

Das Aufwachen aus der Anästhesie wird bestimmt, indem die Reorientierungszeit nach der Behandlung gemessen wird, wie z. B. Zeit bis zum Aufwachen, Namenserinnerung, Orientierung am Ort, Datum und Wochentag, wobei die Zeit am Ende der Stimulusanwendung beginnt. Nach dem Aufwachen werden die Patienten in 1-Minuten-Intervallen gebeten, ihre Augen zu öffnen und die Hand des Untersuchers zu drücken. Die Zeit von der Stimulation sowie die Zeit vom Öffnen der Augen des Patienten bis zur Ausführung der entsprechenden Reaktion auf beide Befehle wird notiert. Das gleiche Verfahren wird verwendet, um Ort und Datum in 1-Minuten-Intervallen zu identifizieren, bis die richtige Antwort für jede Frage gegeben ist. Sobald die Orientierung erfolgt ist, führen wir eine Reihe von Tests durch, um die Wiederherstellung der psychomotorischen Funktion zu bewerten, darunter den Trieger-Test (die Freiwilligen werden gebeten, eine Reihe von Punkten zu verbinden), den P-Deletionstest (die Freiwilligen werden gebeten, alle Buchstaben "S " in einem Text aus zufälligen Buchstaben während 180 s) und der Digit Symbol Substitution Test (Freiwillige werden gebeten, Zahlen und Symbole während 90 s abzugleichen) 15, 30, 45, 60, 75 und 90 min nach Beendigung der Anästhesie. Diese Tests wurden zuvor verwendet, um die Erholung von der Anästhesie zu untersuchen. Gleichzeitig werden die Patienten gebeten, ihren „Sinn für klaren Kopf“ und „Sinn für Energie“ zu bewerten. Alle Bewertungen werden von einem blinden Untersucher bezüglich der Gruppenzugehörigkeit des Patienten durchgeführt. Unser Standard-ECT verwendet die Mini Mental Status Examination vor jedem dritten ECT, um kognitive Veränderungen zu messen. Kognitive Tests, die aus der Anästhesie hervorgehen, werden nicht routinemäßig durchgeführt.

Alle Probanden erhalten sechs individuelle Behandlungssitzungen an 3 Tagen pro Woche. Die Behandlungsparameter sind den Ermittlern bekannt; Unabhängige Bewerter werden jedoch nicht darüber informiert, welche Behandlung verabreicht wurde.

Vor den experimentellen Behandlungssitzungen nehmen alle Probanden an mehreren Vorgesprächen mit dem MD-Ermittler und dem Psychologen teil. Jede Sitzung wird verwendet, um das psychiatrische Screening, Labortests, psychologische und neuropsychologische Tests zu erleichtern, um eine Grundlinie der Gedächtnisfunktion zu erstellen.

Die experimentellen Behandlungssitzungen selbst werden vom MD-Ermittler gemäß den zuvor für dieses experimentelle Verfahren entwickelten Richtlinien überwacht und erleichtert. Abgesehen von der Verabreichung von Propofol oder überhaupt keinem Medikament nach der Verabreichung von ECT sind die Behandlungsprotokolle für jede Behandlungsgruppe genau gleich.

• Alle Behandlungssitzungen beginnen zwischen 7:00 Uhr und 12:00 Uhr und finden im ambulanten Operationszentrum des Loma Linda University Medical Center statt.
• Die Patienten werden angewiesen, in der Nacht vor der ECT nach Mitternacht nichts zu essen oder zu trinken (NPO). Sie können ihre morgendlichen Blutdruckmedikamente mit ein paar Schlucken Wasser einnehmen.
• Es wird eine intravenöse (IV) Leitung eingerichtet. EEG-Überwachungselektroden, O2-Sättigungsmonitor und Fußblutdruckmanschette werden angelegt. Atropin 0,4-1,0 mg IV wird zuerst verabreicht, dann Etomidat 0,2 mg/kg IV. Succinylcholin 1,0 mg/kg i.v. wird verabreicht, sobald der Patient einschläft. Der Schlaf wird anhand der Unfähigkeit, den Patienten zu wecken, und des Verlusts des Wimpernreflexes gemessen. Andere Medikamente können verwendet werden, um Blutdruck, Übelkeit usw. zu kontrollieren.
• Der Patient wird mit 100 % O2 maskiert und hyperventiliert
• Ungefähr 90 Sekunden nach der Infusion von Succinylcholin wird die Impedanz mit dem Thymatron überprüft und dann der Stimulus gegeben.
• Während der ersten ECT-Sitzung wird ein Titrationsverfahren durchgeführt, um die niedrigste Dosis elektrischer Energie zu bestimmen, die einen Anfall hervorruft (Anfallsschwelle).
• Die zweite ECT wird auf 50 % über der Anfallsschwelle eingestellt.
• Nachfolgende Stimuluseinstellungen werden so eingestellt, dass die Anfallsdauer über 25 Sekunden auf dem absoluten Minimum bleibt.
• Propofol 0,5-1,0 mg/kg wird Patienten in der experimentellen Gruppe IV verabreicht, wenn die Anfallsdauer 15 Sekunden erreicht, gemessen durch den EEG-Monitor bei allen ersten sechs ECTs, einschließlich der Sitzung, während der die Titration durchgeführt wird, und bei der siebten ECT in die Kontrollgruppe.
• Der Anästhesist wird den Patienten weiterhin maskieren, bis der Patient in der Lage ist, selbst ausreichend zu atmen.
• Der Patient wird in den Erholungsbereich gebracht und mit O2 überwacht, bis er stabil ist.
• Die Zeit bis zum Aufwachen, die Zeit bis zur Namenserinnerung, die Ortserinnerung und die Datumserinnerung werden nach jeder Behandlung von einem Bewerter bewertet, der die Behandlungsbedingungen nicht kennt.