用异丙酚终止 ECT 诱发的癫痫发作对认知的影响

ECT 管理 所有患者将接受使用 Thymatron-System IV（Somatics, LLC, Lake Bluff, IL）ECT 设备管理的 ECT，该设备与我们常用的 ECT 设备相同。 所有患者都将通过连续心电图 (EKG) 监测、脉搏血氧饱和度测定和一只手臂上的自动充气袖带的定期血压读数进行监测。 癫痫发作阈值将在第一次治疗时确定。 随后的治疗将以癫痫发作阈值的 1.5 倍进行。 刺激剂量将根据需要增加以产生观察到的运动活动持续时间至少 20 秒的癫痫发作。 所有癫痫持续时间少于 20 秒运动活动的患者将在相同的治疗过程中以增加 50% 的刺激强度重新刺激，除非这是在可用的最大刺激电荷下发生的。 所有描述的监测和滴定过程都是我们正常的 ECT 程序的一部分。 所有患者的电极放置都是双侧的，这是我们普通患者的主要放置方式。 标准组中的患者将接受其他地方描述的 ECT (Abrams, 2001)。 实验组患者将与另一组患者一样接受ECT。 然而，在刺激传递后大约 15 秒，他们将接受 1 mg/kg 剂量的异丙酚静脉注射，以便可靠地终止脑部癫痫发作活动，无论表面 EEG 是否明显。 鉴于 30-60 秒的循环时间，这会将发作持续时间限制在 45-75 秒，并且通常在每个会话中的持续时间相同，因为循环时间是个体特征。

常规麻醉剂将包括通过面罩进行 100% 氧气过度通气，以及琥珀胆碱 1 mg/kg IV 和依托咪酯 0.2 mg/kg IV 的初始剂量，在治疗过程中根据需要进行调整。 阿托品 0.4-1.0 mg 也将在麻醉剂之前静脉内给予。 将在治疗前和 ECT 刺激后 1 分钟、3 分钟和 5 分钟以及此后定期评估血压和脉搏。 所有患者将接受至少 6 次指数 ECT。 那些需要额外治疗的人将接受标准的 ECT。 异丙酚和依托咪酯以及阿托品和琥珀酰胆碱用于我们的常规 ECT 治疗。 血压监测也是常规 ECT 的一部分。

脑电图 (EEG) 记录和计算机脑电图分析 将使用双侧额乳突和双侧额枕电极记录四个通道的脑电图数据。 使用的额叶和乳突记录电极将是 EEG/EMG/ECG 贴壁记录电极。 (Somatics, LLC.) 枕骨电极使用 Grass 10mm 金电极。 枕骨区域的准备可能包括使用 Lemon Prep Skin Prep (Mavidon Medical LP-0019)、Elefix 导电膏 (Niho Kohden America, Inc.)。 Nu Prep Cover Roll stretch (BSN Medical) 将被切割以促进电极的覆盖。 将使用 Thymatron 系统 IV 制造商提供的软件对每次发作的某些参数进行分析。 我们的标准 ECT 包括 2 个脑电图记录通道，使用双侧额乳突电极放置，使用贴壁记录电极 (Somatics, LLC) 对通道 1 进行计算机分析。

认知评估 认知将使用神经心理学电池子测试进行评估，这些子测试测量新学习材料（顺行性遗忘症）和过去事件（逆行性遗忘症）的保留难度，例如加州语言学习测试（CVLT）（子测试：识别测试 A 和 B 和长时间延迟自由召回）。 Wechsler 记忆量表 (WMS III)（子测试：心理控制、逻辑记忆识别、记忆广度）、Trail Making A 和 B、Rey 听觉语言学习测试和 Rey Osterrieth 复杂图形测试（复制、回忆和识别试验）。 此外，还将进行汉密尔顿抑郁量表、临床整体改善（CGI）、改良迷你精神状态（3MSE）、自传记忆访谈、贝克抑郁指数（BDI）。

从麻醉中苏醒将通过测量治疗后重新定向时间来确定，例如醒来时间、名字回忆、位置定向、日期和星期几，时间从刺激应用结束时开始。 醒来后，将要求患者每隔 1 分钟睁开眼睛并握紧研究者的手。 从刺激开始的时间以及从患者睁开眼睛到对两个命令做出适当反应的时间都将被记录下来。 将使用相同的程序以 1 分钟的间隔确定地点和日期，直到为每个问题给出正确答案。 一旦定向发生，我们将进行一系列测试以评估心理运动功能的恢复，包括 Trieger 测试（要求志愿者连接一系列点）、P-删除测试（要求志愿者选择所有字母“p” " 在 180 秒的随机字母文本中），以及在麻醉停止后 15、30、45、60、75 和 90 分钟进行数字符号替换测试（要求志愿者在 90 秒内匹配数字和符号）。 这些测试以前曾用于研究麻醉恢复。 同时，患者将被要求评估他们的“头脑清醒的感觉”和“精力充沛的感觉”。 所有评估将由盲人调查员对患者的小组成员进行。 我们的标准 ECT 在每三次 ECT 之前使用迷你精神状态检查来测量认知变化。 麻醉后出​​现的认知测试不是常规进行的。

所有受试者将接受每周 3 天的 6 次单独治疗。 调查人员将了解治疗参数；然而，独立的评估者将不知道接受了哪种治疗。

在实验性治疗之前，所有受试者都将参加与 MD 调查员和心理学家的几次初步会议。 每次会议都将用于促进精神病学筛查、实验室测试、心理和神经心理学测试，以建立记忆功能的基线。

MD 调查员将按照先前为该实验程序制定的指南，对实验性治疗课程本身进行监督和协助。 除了在给予 ECT 后给予丙泊酚或根本不给予药物外，每个治疗组的治疗方案将完全相同。

• 所有治疗疗程都将在上午 7:00 至中午 12:00 之间开始，并在 Loma Linda 大学医学中心门诊手术中心进行。
• 患者被告知在 ECT 前一晚午夜后不要吃任何东西或喝任何东西 (NPO)。 他们可能会喝几口水服用早晨的降压药。
• 将建立静脉 (IV) 线。 将放置脑电图监测电极、O2 饱和度监测器和足部血压袖带。 阿托品 0.4-1.0 首先给予 mg IV，然后给予依托咪酯 0.2 mg/kg IV。 患者入睡后立即给予琥珀胆碱1.0mg/kg IV。 睡眠将通过无法唤醒患者和睫毛反射的丧失来衡量。 其他药物可用于控制血压、恶心等。
• 患者将被 100% O2 掩蔽并过度通气
• 输注琥珀酰胆碱约九十秒后，将使用胸腺管检查阻抗，然后给予刺激。
• 在第一次 ECT 会议期间，将进行滴定程序以确定将产生癫痫发作的最低电能剂量（癫痫发作阈值）。
• 第二个 ECT 设置在癫痫发作阈值以上 50%。
• 随后的刺激设置被设置为将发作持续时间保持在绝对最小值 25 秒以上。
• 异丙酚 0.5-1.0 当癫痫发作持续时间达到 15 秒时，在所有前六个 ECTs 中，包括在完成滴定期间的 EEG 监测器测量的癫痫发作持续时间达到 15 秒，以及在对照组。
• 麻醉师将继续为患者蒙面，直到患者能够自行充分呼吸。
• 患者将被带到恢复区并使用 O2 进行监测直至稳定。
• 每次治疗后，将由对治疗条件视而不见的评估员评估醒来时间、姓名回忆时间、地点回忆时间和日期回忆时间。