Vliv propofolu na kognici ukončení záchvatů indukovaných ECT

Podání ECT Všem pacientům bude aplikována ECT pomocí ECT zařízení Thymatron-System IV (Somatics, LLC, Lake Bluff, IL), stejného zařízení, jaké se používá pro naši obvyklou ECT. Všichni pacienti budou monitorováni kontinuálním monitorováním elektrokardiogramu (EKG), pulzní oxymetrií a pravidelným měřením krevního tlaku z automatické nafukovací manžety na jedné paži. Práh záchvatů bude stanoven při prvním ošetření. Následná léčba bude podávána při 1,5násobku záchvatového prahu. Dávka stimulu bude zvýšena podle potřeby, aby se vyvolal záchvat trvající alespoň 20 sekund, pozorované trvání motorické aktivity. Všichni pacienti, jejichž trvání záchvatu je kratší než 20 sekund motorické aktivity, budou znovu stimulováni při stejném léčebném sezení při 50% zvýšení intenzity stimulu, pokud k tomu nedošlo při maximálním dostupném stimulačním náboji. Veškeré popsané monitorování a proces titrace jsou součástí naší běžné rutiny ECT. Umístění elektrod bude u všech pacientů oboustranné, což je převládající umístění používané u našich obvyklých pacientů. Pacienti ve standardní skupině dostanou ECT, jak je popsáno jinde (Abrams, 2001). Pacienti v experimentální skupině dostanou ECT jako druhá skupina. Přibližně 15 sekund po dodání stimulu jim však bude intravenózně podána dávka 1 mg/kg propofolu, aby se spolehlivě ukončila aktivita mozkových záchvatů, ať už jsou patrné na povrchovém EEG nebo ne. S ohledem na dobu oběhu 30-60 sekund to omezí trvání záchvatu na 45-75 sekund a obecně na stejnou dobu při každém sezení, protože doba oběhu je individuální charakteristikou.

Rutinní anestetika budou zahrnovat hyperventilaci se 100% kyslíkem maskou a počáteční dávky sukcinylcholinu 1 mg/kg IV a etomidátu 0,2 mg/kg IV, upravené podle potřeby v průběhu léčebné kúry. Atropin 0,4-1,0 mg bude také podáváno intravenózně před anestetikem. Krevní tlak a puls budou hodnoceny před léčbou a 1 minutu, 3 minuty a 5 minut po stimulu ECT a poté pravidelně. Všichni pacienti dostanou alespoň 6 indexových ECT. Ti, kteří potřebují další léčbu, dostanou standardní ECT. Propofol a etomidát se používají k běžné léčbě ECT, stejně jako atropin a sukcinylcholin. Monitorování krevního tlaku je také součástí rutinní ECT.

Záznam elektroencefalogramu (EEG) a počítačová analýza EEG Čtyři kanály EEG dat budou zaznamenávány pomocí bilaterálních frontálně-mastoidních a bilaterálních frontálně-okcipitálních elektrod. Použité čelní a mastoidální záznamové elektrody budou adherentní záznamové elektrody EEG/EMG/EKG. (Somatics, LLC.) Použité okcipitální elektrody budou Grassova 10mm zlatá elektroda. Příprava okcipitální oblasti může zahrnovat použití přípravku Lemon Prep Skin Prep (Mavidon Medical LP-0019), vodivé pasty Elefix (Niho Kohden America, Inc.). Nu Prep Cover Roll stretch (BSN Medical) bude odříznut, aby se usnadnilo zakrytí elektrod. Analýza některých parametrů každého záchvatu bude provedena pomocí softwaru poskytnutého výrobcem systému Thymatron IV. Naše standardní ECT zahrnuje 2 kanály záznamu EEG pomocí bilaterálního umístění frontomastoidních elektrod pomocí adherentních záznamových elektrod (Somatics, LLC) s počítačovou analýzou kanálu 1.

Kognitivní hodnocení Poznání bude hodnoceno pomocí neuropsychologických bateriových subtestů, které měří potíže s udržením nově naučeného materiálu (anterográdní amnézie) a minulých událostí (retrográdní amnézie), jako je California Verbal Learning Test (CVLT) (subtesty: rozpoznávací testy A a B a dlouhé zpoždění bezplatného odvolání). Wechslerova škála paměti (WMS III) (podtesty: mentální kontrola, rozpoznávání logické paměti, rozpětí paměti), vytváření stop A a B, test sluchového verbálního učení Rey a komplexní figurový test Rey Osterrietha (zkoušky kopírování, vybavování a rozpoznávání). Kromě toho bude provedena Hamiltonova hodnotící škála deprese, klinické globální zlepšení (CGI), upravený mini mentální stav (3MSE), rozhovor s autobiografickou pamětí, Beckův index deprese (BDI).

Vynoření z anestezie bude určeno měřením času přeorientování po ošetření, jako je čas probuzení, zapamatování jména, orientace na místo, datum a den v týdnu, s časem začínajícím na konci aplikace stimulu. Po probuzení budou pacienti v 1minutových intervalech požádáni, aby otevřeli oči a stiskli vyšetřovateli ruku. Bude zaznamenána doba od stimulace i doba od otevření očí pacientů do provedení příslušné reakce na oba povely. Stejný postup bude použit k identifikaci místa a data v 1minutových intervalech, dokud nebude u každé otázky uvedena správná odpověď. Jakmile dojde k orientaci, provedeme sérii testů k vyhodnocení obnovy psychomotorických funkcí, včetně Triegerova testu (dobrovolníci jsou požádáni, aby spojili řadu teček), P-delečního testu (dobrovolníci jsou požádáni, aby vybrali všechna písmena „p " v textu náhodných písmen během 180 s) a testem na nahrazení číslicového symbolu (dobrovolníci jsou požádáni, aby po dobu 90 s porovnali čísla a symboly) 15, 30, 45, 60, 75 a 90 minut po ukončení anestezie. Tyto testy byly dříve použity ke studiu zotavení z anestezie. Současně budou pacienti požádáni, aby zhodnotili svůj „pocit čisté hlavy“ a „pocit energie“. Všechna hodnocení provede slepý zkoušející podle příslušnosti ke skupině pacienta. Naše standardní ECT využívá Mini vyšetření duševního stavu před každou třetí ECT k měření kognitivních změn. Kognitivní testování vycházející z anestezie se běžně neprovádí.

Všechny subjekty obdrží šest individuálních léčebných sezení podávaných 3 dny v týdnu. Vyšetřovatelé budou znát parametry léčby; nezávislí hodnotitelé však budou zaslepeni, pokud jde o to, která léčba byla podána.

Před experimentálními léčebnými sezeními se všechny subjekty zúčastní několika předběžných setkání s vyšetřovatelem MD a psychologem. Každé sezení bude sloužit k usnadnění psychiatrického screeningu, laboratorních testů, psychologických a neuropsychologických testů s cílem stanovit základní linii fungování paměti.

Samotné experimentální léčebné sezení bude pod dohledem a bude usnadněno vyšetřovatelem MD podle pokynů dříve vytvořených pro tento experimentální postup. Kromě podávání propofolu nebo žádného léku po podání ECT budou léčebné protokoly přesně stejné pro každou léčebnou skupinu.

• Všechny léčebné sezení začnou mezi 7:00 a 12:00 a budou se konat v Loma Linda University Medical Center-ambulantní chirurgické centrum.
• Pacienti jsou poučeni, aby po půlnoci v noci před ECT nejedli ani nepili (NPO). Mohou užívat své ranní léky na krevní tlak s několika doušky vody.
• Bude zavedena intravenózní (IV) linka. Elektrody pro monitorování EEG, monitor saturace O2 a manžeta na měření krevního tlaku na nohy budou umístěny na místo. Atropin 0,4-1,0 nejprve bude podáváno mg IV, poté etomidát 0,2 mg/kg IV. Sukcinylcholin 1,0 mg/kg IV bude podán, jakmile pacient usne. Spánek bude měřen neschopností vzrušit pacienta a ztrátou reflexu řas. Jiné léky mohou být použity ke kontrole krevního tlaku, nevolnosti atd.
• Pacient bude maskován 100% O2 a hyperventilován
• Přibližně devadesát sekund po infuzi sukcinylcholinu bude pomocí Thymatronu zkontrolována impedance a poté je vydán stimul.
• Během prvního sezení ECT bude proveden titrační postup, aby se určila nejnižší dávka elektrické energie, která vyvolá záchvat (záchvatový práh).
• Druhá ECT je nastavena na 50 % nad záchvatovým prahem.
• Nastavení následného stimulu jsou nastavena tak, aby trvání záchvatu bylo nad 25 sekund na absolutním minimu.
• Propofol 0,5-1,0 mg/kg bude podáváno IV pacientům v experimentální skupině, když trvání záchvatu dosáhne 15 sekund, měřeno EEG monitorem ve všech prvních šesti ECT, včetně sezení, během kterého se provádí titrace, a při sedmém ECT v kontrolní skupina.
• Anesteziolog bude pokračovat v maskování pacienta, dokud nebude schopen sám adekvátně dýchat.
• Pacient bude převezen do oblasti zotavení a monitorován s O2, dokud nebude stabilizován.
• Čas do probuzení, čas pro vyvolání jména, vyvolání místa a odvolání data budou po každém ošetření hodnoceny hodnotitelem, který je slepý k podmínkám léčby.