ガーナの新生児家庭訪問新生児死亡率試験 (Newhints)

調査地域: NEWHINTS 試験は、ガーナ農村部の中央ブロン・アハフォ地域にある 12,000km の面積を持つ 6 つの連続する地区で実施されます。 この地域は大部分が田舎で、総人口は約 60 万人、生殖年齢にある女性は 10 万人以上います。 調査対象地域は多民族であり、教育レベルは低いです。 4 つの地方病院と、少数の追加の政府保健センターおよび民間施設がサービスを提供しています。 この地域では毎年 15,000 人以上の赤ちゃんが生まれています。新生児死亡率は出生1000人あたり約30人です。 出産の50％以上が自宅で発生しており、これらの自宅出産は新生児死亡全体の大部分を占めています。 現在この地域で活動しており、その能力を家庭訪問を含めて拡大できる可能性のある CHW の幹部候補は、地域密着型監視ボランティア（CBSV）です。 CBSV は現在、出生登録、病気の発見、地域社会の動員において DHMT を支援しています。

介入: この介入は、キンタンポ健康研究センター、6 つの地区の地区健康管理チーム (DHMT)、およびロンドン衛生熱帯医学スクールの協力グループによって開発されています。 それは以下のもので構成されます:

1. 地域内の妊婦を特定し、妊娠中に 2 回、生後 1 日目、3 日目、7 日目の乳児の生後 1 週間に 3 回の家庭訪問を実施するように CBSV を訓練する:

   • 出産の準備を促進し、妊娠および出産中の迅速なケアを促進するため
   • 重要な周産期および新生児ケアの実践を促進する
   • 極低出生体重児または病気の赤ちゃんを特定して紹介するため
   • 低出生体重児に対する特別な治療についてアドバイスする
   • 新生児に危険信号を教え、迅速なケアを奨励する
   • 乳児期の重要な子どもの生存介入（母乳育児、蚊帳、予防接種）を促進するために、CBSV は対話と問題解決を通じてサポートを提供します。 出産や新生児のケアに関する意思決定において重要な役割を担う他の家族も議論に参加するよう招待される。
2. CBSV に対する持続可能な監督と報酬の構造を開発する。

3. 各種介入支援活動株式会社

   • 介入メッセージとアプローチに対する医療施設スタッフの敏感化#
   • 伝統的な助産師（TBA）の感作
   • 介入の目的と活動を紹介するための村のリーダーとの会合
   • コミュニティダルバール

研究デザイン: 計画された介入の実現可能性と最適性を改善し、訓練と介入支援資料を設計するために、綿密なインタビュー、フォーカスグループ、および家庭訪問/改善された実践のパイロットトライアルからなる形成的研究が実施されます。 98の健康ゾーンをランダム化の単位とするクラスターランダム化対照試験デザインを使用して、新生児死亡率、妊娠・出産時の介護、新生児ケア実践への影響を評価する。 介入はランダムに選択されたゾーンの半分で実施され、18 か月間にわたって評価されます。 影響データは、進行中の「ObaapaVitA」ビタミンAおよび妊産婦死亡率試験の一環として実施される、口頭による死後解剖を含む、出産適齢期のすべての女性とその乳児を対象とした継続的な4週間ごとの調査から得られる。 プロセス評価は 3 か月ごとに実施され、提供されるサービスの範囲と品質、およびサービスへの反応を評価します。