Ghana Nyfødt hjemmebesøk Neonatal dødelighetsprøve (Newhints)

Studieområde: NEWHINTS-forsøket vil bli gjennomført i 6 sammenhengende distrikter med et område på 12 000 km i den sentrale Brong Ahafo-regionen i landlige Ghana. Området er hovedsakelig landlig og har en total befolkning på omtrent 600 000 personer, med mer enn 100 000 kvinner i reproduktiv alder. Studieområdet er multietnisk og utdanningsnivået er lavt. Det betjenes av 4 distriktssykehus, og et lite antall ytterligere offentlige helsesentre og private fasiliteter. Mer enn 15 000 babyer blir født i området hvert år; neonatal dødelighet er ca. 30 per 1000 levendefødte. Over 50 % av fødslene skjer i hjemmet og disse hjemmefødselene står for en stor andel av alle nyfødte dødsfall. En potensiell kader av CHWs, som for tiden jobber i regionen og hvis kapasitet kan utvides til å inkludere hjemmebesøk, er Community Based Surveillance Volunteers (CBSVs); CBSV-er bistår for tiden DHMT-ene med registrering av fødsler, sykdomsdeteksjon og samfunnsmobilisering.

Intervensjon: Intervensjonen utvikles av en samarbeidsgruppe fra Kintampo Health Research Centre, District Health Management Teams (DHMTs) i de 6 distriktene og London School of Hygiene and Tropical Medicine. Den vil bestå av:

1. Trening av CBSV-er til å identifisere gravide kvinner i samfunnet og gjennomføre 2 hjemmebesøk under graviditet og 3 i den første uken av spedbarnets liv på dag 1, 3 og 7:

   • å fremme fødselsberedskap og rask omsorgssøking under svangerskap og fødsel
   • å fremme essensielle perinatal og neonatal omsorgspraksis
   • å identifisere og henvise svært lav fødselsvekt eller syke babyer
   • å gi råd om spesialbehandling for babyer med lav fødselsvekt
   • å lære neonatale faretegn og oppmuntre til rask omsorgssøking
   • for å fremme viktige intervensjoner for overlevelse av barn for spedbarn (amming, sengenett, vaksinasjoner) vil CBSV-er gi støtte gjennom dialog og problemløsning. Andre familiemedlemmer som er sentrale i beslutningstaking om fødsel og omsorg for nyfødte vil bli invitert til å delta i diskusjonene.
2. Utvikle en bærekraftig tilsyns- og avlønningsstruktur for CBSV-ene;

3. Ulike intervensjonsstøtteaktiviteter inkl

   • Sensibilisering av helseinstitusjonsansatte til intervensjonsmeldinger og tilnærming#
   • Sensibilisering av tradisjonelle fødselshjelpere (TBA)
   • Møter med landsbyledere for å introdusere intervensjonsmål og aktiviteter
   • Community durbars

Studiedesign: Formativ forskning bestående av dybdeintervjuer, fokusgrupper og pilotforsøk av hjemmebesøk/forbedret praksis vil bli utført for å forbedre gjennomførbarheten og optimaliteten til den planlagte intervensjonen og for å utforme opplærings- og intervensjonsstøttemateriell. En klynge randomisert kontrollert studiedesign med 98 helsesoner som randomiseringsenheter vil bli brukt for å evaluere innvirkningen på neonatal dødelighet, omsorgssøking under svangerskap og fødsel og omsorgspraksis for nyfødte. Intervensjonen vil bli iverksatt i halvparten av sonene, valgt tilfeldig, og evaluert over en 18 måneders periode. Effektdata vil komme fra pågående 4-ukers overvåking av alle kvinner i fertil alder og deres spedbarn, inkludert verbale post mortem, utført som en del av den pågående "ObaapaVitA" vitamin A- og mødredødelighetsforsøket. En prosessevaluering vil bli gjennomført over 3-måneders intervaller for å vurdere dekningen og kvaliteten på tjenestene som tilbys og responsen på tjenestene.