Ghana Visites à domicile des nouveau-nés Essai sur la mortalité néonatale (Newhints)

Zone d'étude : L'essai NEWHINTS sera mené dans 6 districts contigus d'une superficie de 12 000 km dans la région centrale de Brong Ahafo au Ghana rural. La zone est essentiellement rurale et compte une population totale d'environ 600 000 personnes, dont plus de 100 000 femmes en âge de procréer. La zone d'étude est multiethnique et les niveaux d'éducation sont faibles. Il est desservi par 4 hôpitaux de district et un petit nombre de centres de santé publics supplémentaires et d'établissements privés. Plus de 15 000 bébés naissent chaque année dans la région; le taux de mortalité néonatale est d'environ 30 pour 1000 naissances vivantes. Plus de 50 % des naissances ont lieu à domicile et ces accouchements à domicile représentent une grande proportion de tous les décès néonatals. Un cadre potentiel d'ASC, qui travaillent actuellement dans la région et dont la capacité pourrait être élargie pour inclure des visites à domicile, sont les volontaires de surveillance à base communautaire (CBSV) ; Les CBSV assistent actuellement les DHMT dans l'enregistrement des naissances, la détection des maladies et la mobilisation communautaire.

Intervention : L'intervention est développée par un groupe de collaboration du Kintampo Health Research Centre, des équipes de gestion de la santé de district (DHMT) des 6 districts et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Il comprendra :

1. Former les CBSV à identifier les femmes enceintes dans la communauté et à effectuer 2 visites à domicile pendant la grossesse et 3 au cours de la première semaine de vie du nourrisson aux jours 1, 3 et 7 :

   • promouvoir la préparation à l'accouchement et la recherche rapide de soins pendant la grossesse et l'accouchement
   • promouvoir les pratiques essentielles de soins périnataux et néonatals
   • pour identifier et référer les bébés de très faible poids à la naissance ou malades
   • donner des conseils sur le traitement spécial pour les bébés de faible poids à la naissance
   • pour enseigner les signes de danger néonatal et encourager une recherche de soins rapide
   • pour promouvoir les principales interventions de survie de l'enfant pour la petite enfance (allaitement, moustiquaires, vaccinations), les CBSV fourniront un soutien par le dialogue et la résolution de problèmes. D'autres membres de la famille clés dans la prise de décision concernant l'accouchement et les soins du nouveau-né seront invités à prendre part aux discussions.
2. Développer une structure de supervision et de rémunération durable pour les CBSV ;

3. Diverses activités de soutien aux interventions inc

   • Sensibilisation du personnel des établissements de santé aux messages et à l'approche d'intervention#
   • Sensibilisation des accoucheuses traditionnelles (AT)
   • Réunions avec les chefs de village pour présenter les objectifs et les activités d'intervention
   • Durbars communautaires

Conception de l'étude : une recherche formative consistant en des entretiens approfondis, des groupes de discussion et des essais pilotes de visites à domicile/pratiques améliorées sera menée pour améliorer la faisabilité et l'optimalité de l'intervention prévue et pour concevoir des supports de formation et d'intervention. Une conception d'essai contrôlé randomisé en grappes avec 98 zones de santé comme unités de randomisation sera utilisée pour évaluer l'impact sur la mortalité néonatale, la recherche de soins pendant la grossesse et l'accouchement et les pratiques de soins aux nouveau-nés. L'intervention sera mise en œuvre dans la moitié des zones, choisies au hasard, et évaluées sur une période de 18 mois. Les données d'impact proviendront de la surveillance continue de 4 semaines de toutes les femmes en âge de procréer et de leurs nourrissons, y compris les autopsies verbales, menées dans le cadre de l'essai en cours sur la vitamine A et la mortalité maternelle "ObaapaVitA". Une évaluation du processus sera menée tous les 3 mois pour évaluer la couverture et la qualité des services fournis et la réponse aux services.