Ghana Nyfødte hjem besøger neonatal dødelighed forsøg (Newhints)

Undersøgelsesområde: NEWHINTS-forsøget vil blive udført i 6 sammenhængende distrikter med et areal på 12.000 km i den centrale Brong Ahafo-region i det landlige Ghana. Området er overvejende landdistrikter og har en samlet befolkning på cirka 600.000 personer, med mere end 100.000 kvinder i den fødedygtige alder. Studieområdet er multietnisk, og uddannelsesniveauet er lavt. Det betjenes af 4 distriktshospitaler og et lille antal yderligere offentlige sundhedscentre og private faciliteter. Mere end 15.000 babyer fødes i området hvert år; den neonatale dødelighed er omkring 30 pr. 1000 levendefødte. Over 50 % af fødslerne sker i hjemmet, og disse hjemmefødsler tegner sig for en stor del af alle neonatale dødsfald. En potentiel kadre af CHW'er, som i øjeblikket arbejder i regionen, og hvis kapacitet kunne udvides til at omfatte hjemmebesøg, er Community Based Surveillance Volunteers (CBSV'er); CBSV'er hjælper i øjeblikket DHMT'erne med registrering af fødsler, sygdomsdetektion og samfundsmobilisering.

Intervention: Interventionen udvikles af en samarbejdsgruppe fra Kintampo Health Research Centre, District Health Management Teams (DHMT'er) i de 6 distrikter og London School of Hygiene and Tropical Medicine. Det vil bestå af:

1. Træning af CBSV'er til at identificere gravide kvinder i samfundet og til at gennemføre 2 hjemmebesøg under graviditeten og 3 i den første uge af spædbarnets liv på dag 1, 3 og 7:

   • at fremme fødselsberedskab og hurtig omsorgssøgning under graviditet og fødsel
   • at fremme essentiel perinatal og neonatal plejepraksis
   • at identificere og henvise meget lav fødselsvægt eller syge babyer
   • at give råd om særlig behandling til lav fødselsvægt babyer
   • at lære neonatale faretegn og tilskynde til hurtig omsorgssøgning
   • for at fremme vigtige børns overlevelsesinterventioner til spædbørn (amning, sengenet, immuniseringer) vil CBSV'er yde støtte gennem dialog og problemløsning. Andre familiemedlemmer, der er centrale i beslutningstagningen vedrørende fødsel og pleje af nyfødte, vil blive inviteret til at deltage i drøftelserne.
2. Udvikling af en bæredygtig tilsyns- og aflønningsstruktur for CBSV'erne;

3. Forskellige interventionsstøtteaktiviteter inkl

   • Sensibilisering af sundhedsinstitutionernes personale over for interventionsbeskeder og tilgang#
   • Sensibilisering af traditionelle fødselshjælpere (TBA)
   • Møder med landsbyledere for at introducere interventionsmål og aktiviteter
   • Community durbars

Undersøgelsesdesign: Formativ forskning bestående af dybdegående interviews, fokusgrupper og pilotforsøg med hjemmebesøg/forbedret praksis vil blive udført for at forbedre gennemførligheden og optimaliteten af ​​den planlagte intervention og for at designe trænings- og interventionsstøttematerialer. Et cluster randomiseret kontrolleret forsøgsdesign med 98 sundhedszoner som randomiseringsenheder vil blive brugt til at evaluere indvirkningen på neonatal dødelighed, omsorgssøgning under graviditet og fødsel og nyfødtpleje. Interventionen vil blive implementeret i halvdelen af ​​zonerne, valgt tilfældigt og evalueret over en 18 måneders periode. Effektdata vil komme fra igangværende 4-ugers overvågning af alle kvinder i den fødedygtige alder og deres spædbørn, inklusive verbale post mortem, udført som en del af det igangværende "ObaapaVitA" vitamin A- og mødredødelighedsforsøg. En procesevaluering vil blive gennemført over 3-måneders intervaller for at vurdere dækningen og kvaliteten af ​​de leverede tjenester og responsen på tjenesterne.