Prueba de mortalidad neonatal de visitas domiciliarias de recién nacidos en Ghana (Newhints)

Área de estudio: El ensayo NEWHINTS se llevará a cabo en 6 distritos contiguos con un área de 12 000 km en la región central de Brong Ahafo en la zona rural de Ghana. El área es predominantemente rural y tiene una población total de aproximadamente 600.000 personas, con más de 100.000 mujeres en edad reproductiva. El área de estudio es multiétnica y los niveles educativos son bajos. Cuenta con 4 hospitales de distrito y una pequeña cantidad de centros de salud gubernamentales e instalaciones privadas adicionales. Más de 15.000 bebés nacen dentro del área cada año; la tasa de mortalidad neonatal es de alrededor de 30 por 1000 nacidos vivos. Más del 50% de los nacimientos ocurren en el hogar y estos partos en el hogar representan una gran proporción de todas las muertes neonatales. Un cuadro potencial de CHW, que actualmente está trabajando en la región y cuya capacidad podría ampliarse para incluir visitas domiciliarias, son los Voluntarios de Vigilancia Basada en la Comunidad (CBSV); Actualmente, los CBSV ayudan a los DHMT con el registro de nacimientos, la detección de enfermedades y la movilización comunitaria.

Intervención: La intervención está siendo desarrollada por un grupo colaborativo del Centro de Investigación de Salud de Kintampo, los Equipos de Gestión de Salud del Distrito (DHMT) de los 6 distritos y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. Estará compuesto por:

1. Capacitar a los CBSV para identificar a las mujeres embarazadas en la comunidad y realizar 2 visitas domiciliarias durante el embarazo y 3 en la primera semana de vida del bebé en los días 1, 3 y 7:

   • promover la preparación para el parto y la pronta búsqueda de atención durante el embarazo y el parto
   • promover prácticas esenciales de atención perinatal y neonatal
   • para identificar y referir bebés con muy bajo peso al nacer o enfermos
   • dar consejos sobre el tratamiento especial para bebés con bajo peso al nacer
   • para enseñar los signos de peligro neonatales y fomentar la pronta búsqueda de atención
   • Para promover intervenciones clave de supervivencia infantil para la primera infancia (lactancia materna, mosquiteros, inmunizaciones), los CBSV brindarán apoyo a través del diálogo y la resolución de problemas. Se invitará a participar en las discusiones a otros miembros de la familia clave en la toma de decisiones sobre el parto y el cuidado del recién nacido.
2. Desarrollar una estructura sostenible de supervisión y remuneración para los CBSV;

3. Diversas actividades de apoyo a la intervención inc.

   • Sensibilización del personal del establecimiento de salud sobre los mensajes y el enfoque de la intervención#
   • Sensibilización de parteras tradicionales (PTA)
   • Reuniones con los líderes de las aldeas para presentar los objetivos y actividades de la intervención
   • Durbars de la comunidad

Diseño del estudio: Se llevará a cabo una investigación formativa consistente en entrevistas en profundidad, grupos focales y pruebas piloto de visitas domiciliarias/mejores prácticas para mejorar la viabilidad y la optimización de la intervención planificada y para diseñar materiales de apoyo a la intervención y la capacitación. Se utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con 98 zonas de salud como unidades de aleatorización para evaluar el impacto en la mortalidad neonatal, la búsqueda de atención durante el embarazo y el parto y las prácticas de atención al recién nacido. La intervención se implementará en la mitad de las zonas, escogidas al azar y evaluadas durante un período de 18 meses. Los datos de impacto provendrán de la vigilancia continua de 4 semanas de todas las mujeres en edad fértil y sus bebés, incluidas las autopsias verbales, realizadas como parte del ensayo en curso sobre vitamina A y mortalidad materna "ObaapaVitA". Se realizará una evaluación del proceso en intervalos de 3 meses para evaluar la cobertura y la calidad de los servicios prestados y la respuesta a los servicios.