Ghana Newborn Home Visits Trial śmiertelności noworodków (Newhints)

Obszar badań: Badanie NEWHINTS zostanie przeprowadzone w 6 sąsiadujących ze sobą dystryktach o powierzchni 12 000 km w centralnym regionie Brong Ahafo w wiejskiej Ghanie. Obszar ten jest w większości wiejski i zamieszkuje go około 600 000 osób, w tym ponad 100 000 kobiet w wieku rozrodczym. Obszar badań jest wieloetniczny, a poziom edukacji jest niski. Jest obsługiwany przez 4 szpitale rejonowe oraz niewielką liczbę dodatkowych rządowych ośrodków zdrowia i placówek prywatnych. Każdego roku na tym obszarze rodzi się ponad 15 000 dzieci; śmiertelność noworodków wynosi około 30 na 1000 żywych urodzeń. Ponad 50% porodów ma miejsce w domu i te porody domowe stanowią dużą część wszystkich zgonów noworodków. Potencjalną kadrą CHW, która obecnie pracuje w regionie i której możliwości można rozszerzyć o wizyty domowe, są wolontariusze nadzoru społecznościowego (CBSV); CBSV obecnie pomagają DHMT w rejestracji urodzeń, wykrywaniu chorób i mobilizacji społeczności.

Interwencja: Interwencja jest opracowywana przez grupę współpracującą z Kintampo Health Research Centre, District Health Management Teams (DHMT) z 6 dystryktów oraz London School of Hygiene and Tropical Medicine. Będzie się składał z:

1. Szkolenie CBSV w zakresie rozpoznawania ciężarnych w środowisku oraz przeprowadzania 2 wizyt domowych w czasie ciąży i 3 w pierwszym tygodniu życia niemowlęcia w dniach 1, 3 i 7:

   • promowanie przygotowania do porodu i szybkiego poszukiwania opieki podczas ciąży i porodu
   • promowanie podstawowych praktyk opieki okołoporodowej i noworodkowej
   • zidentyfikować i skierować dzieci z bardzo niską masą urodzeniową lub chore dzieci
   • udzielanie porad dotyczących specjalnego traktowania dzieci z niską masą urodzeniową
   • uczyć noworodkowych znaków ostrzegawczych i zachęcać do szybkiego szukania opieki
   • promowanie kluczowych interwencji w zakresie przetrwania dzieci w okresie niemowlęcym (karmienie piersią, moskitiery, szczepienia) CBSV zapewnią wsparcie poprzez dialog i rozwiązywanie problemów. Do dyskusji zostaną zaproszeni inni członkowie rodziny, kluczowi w podejmowaniu decyzji dotyczących porodu i opieki nad noworodkiem.
2. Opracowanie trwałej struktury nadzoru i wynagrodzeń dla CBSV;

3. Różne działania wspierające interwencję, m.in

   • Uwrażliwienie personelu placówki zdrowotnej na komunikaty i podejście interwencyjne#
   • Uczulanie tradycyjnych opiekunów porodowych (TBA)
   • Spotkania z sołtysami w celu przedstawienia celów i działań interwencji
   • Durbary społecznościowe

Projekt badania: Badania formatywne składające się z pogłębionych wywiadów, grup fokusowych i prób pilotażowych wizyt domowych/ulepszonych praktyk zostaną przeprowadzone w celu poprawy wykonalności i optymalności planowanej interwencji oraz zaprojektowania szkoleń i materiałów wspierających interwencję. Do oceny wpływu na śmiertelność noworodków, opiekę podczas ciąży i porodu oraz praktyki opieki nad noworodkiem zostanie wykorzystany projekt badania z randomizacją i grupą kontrolną z 98 strefami zdrowia jako jednostkami randomizacji. Interwencja będzie realizowana w połowie stref, wybranych losowo i ocenianych przez okres 18 miesięcy. Dane dotyczące wpływu będą pochodzić z trwającego 4-tygodniowego nadzoru wszystkich kobiet w wieku rozrodczym i ich niemowląt, w tym ustnych sekcji zwłok, przeprowadzanych w ramach trwającego badania „ObaapaVitA” witaminy A i śmiertelności matek. Ocena procesu będzie prowadzona w odstępach 3-miesięcznych w celu oceny zasięgu i jakości świadczonych usług oraz reakcji na usługi.