Ghana Newborn Home Visits Neonatal Mortality Trial (Newhints)

Studijní oblast: Zkouška NEWHINTS bude provedena v 6 sousedících okresech o rozloze 12 000 km v centrální oblasti Brong Ahafo na venkově Ghany. Tato oblast je převážně venkovská a má celkovou populaci přibližně 600 000 osob a více než 100 000 žen v reprodukčním věku. Studijní oblast je multietnická a úroveň vzdělání je nízká. Obsluhují ji 4 okresní nemocnice a malý počet dalších vládních zdravotních středisek a soukromých zařízení. Každý rok se v této oblasti narodí více než 15 000 dětí; novorozenecká úmrtnost je asi 30 na 1000 živě narozených dětí. Více než 50 % porodů probíhá doma a tyto porody představují velkou část všech novorozeneckých úmrtí. Potenciálním kádrem CHW, kteří v současnosti pracují v regionu a jejichž kapacita by mohla být rozšířena o domácí návštěvy, jsou Community Based Surveillance Volunteers (CBSV); CBSV v současné době pomáhají DHMT s registrací porodů, detekcí nemocí a mobilizací komunity.

Intervence: Intervence je vyvíjena spolupracující skupinou z Kintampo Health Research Centre, týmy okresního zdravotního managementu (DHMT) 6 okresů a London School of Hygiene and Tropical Medicine. Bude se skládat z:

1. Školení CBSV k identifikaci těhotných žen v komunitě a provádění 2 návštěv doma během těhotenství a 3 v prvním týdnu života dítěte ve dnech 1, 3 a 7:

   • podporovat porodní připravenost a rychlou péči během těhotenství a porodu
   • podporovat základní postupy perinatální a neonatální péče
   • identifikovat a odeslat velmi nízkou porodní hmotnost nebo nemocné děti
   • poskytovat rady ohledně speciálního zacházení pro děti s nízkou porodní hmotností
   • učit novorozenecké známky nebezpečí a podporovat rychlé vyhledání péče
   • k podpoře klíčových intervencí pro přežití dětí v kojeneckém věku (kojení, lůžkoviny, imunizace) CBSV poskytnou podporu prostřednictvím dialogu a řešení problémů. K diskuzím budou přizváni další členové rodiny klíčoví pro rozhodování o porodu a péči o novorozence.
2. Rozvoj udržitelné struktury dohledu a odměňování pro CBSV;

3. Různé intervenční podpůrné aktivity vč

   • Senzibilizace personálu zdravotnického zařízení na intervenční zprávy a přístup#
   • Senzibilizace tradičních porodních asistentů (TBA)
   • Setkání s představiteli vesnic za účelem představení cílů a aktivit intervence
   • Komunitní durbary

Design studie: Formativní výzkum sestávající z hloubkových rozhovorů, cílových skupin a pilotních zkoušek domácích návštěv/vylepšených postupů bude proveden za účelem zlepšení proveditelnosti a optimálnosti plánované intervence a navržení školicích a podpůrných materiálů pro intervenci. Klastrově randomizovaná kontrolovaná studie s 98 zdravotními zónami jako jednotkami randomizace bude použita k vyhodnocení dopadu na novorozeneckou úmrtnost, vyhledávání péče během těhotenství a porodu a postupy péče o novorozence. Zásah bude realizován v polovině zón, náhodně vybraných a vyhodnocených po dobu 18 měsíců. Údaje o dopadu budou pocházet z probíhajícího 4týdenního sledování všech žen v plodném věku a jejich kojenců, včetně verbálních pitev, prováděných jako součást probíhající studie „ObaapaVitA“ vitaminu A a mateřské úmrtnosti. Procesní hodnocení bude prováděno v 3měsíčních intervalech za účelem posouzení pokrytí a kvality poskytovaných služeb a odezvy na služby.