乳がん手術を受ける患者における脊椎傍ブロックと全身麻酔の比較

乳がん手術に最適な麻酔技術により、術後の良好な痛みの軽減と迅速な退院が可能になります。 腋窩郭清の可能性を伴う乳がん手術は、手術部位のみに局所麻酔薬を浸潤させると鎮痛効果が不十分になる可能性があるため、全身麻酔下で行われることが多い。 全身麻酔は、乳房やその他の種類の手術の局所麻酔と比較すると、術後の痛みの増加、吐き気、退院の遅れを伴う可能性があります(1、2)。

傍脊椎ブロックは、乳房 (3,4)、胸部 (5)、腹部 (6)、ヘルニア (7) の手術で周術期に使用されている技術です。 また、肋骨骨折や貫通性外傷後の疼痛管理にも使用されています (8,9)。 傍脊椎ブロックは、脊髄神経根が椎間孔から出てくる椎体の横突起の上または下に局所麻酔薬を注射することによって行われます。 最も一般的な技術は、各レベルの棘突起の側方に 2.5 センチメートル針を挿入し、横突起を「ウォークオフ」することです。 1 つまたは複数のレベルでの注射は、これらの皮膚分節への体細胞および交感神経支配をブロックします (10)。

胸部脊椎傍ブロックのまれな合併症には、硬膜外拡散、くも膜下腔内注射、ホルナー症候群などがあります (1、11、12)。 伝統的な技術で最も恐れられている合併症の 1 つは胸膜穿刺であり、出版された文献ではその発生率は 0.64% ～ 6.7% です (3、11、13)。

局所麻酔における超音波ガイドは広く普及しつつあります。 この技術は主要な解剖学的構造の視覚化を提供し、ブロックの配置と開始時間を短縮し (14,15)、患者の快適性を向上させることが示されています (15)。 超音波ガイド下ブロックは 90% 以上の成功率と関連付けられています (15,16)。 胸部領域では、超音波を使用して脊椎横突起、肺の肋骨および胸膜を識別できます(17)。 このようにして、傍脊椎ブロックの設置中に胸膜穿刺を回避することができます。

現在まで、乳がん手術患者における超音波ガイドを使用した胸椎傍脊椎複数回注入技術と全身麻酔を比較した前向きランダム化試験は公表されていない。

私たちの仮説は、乳がんの手術を受ける患者において、脊椎傍ブロック麻酔は全身麻酔と比較して麻酔後治療室（PACU）滞在期間を短縮し、ビジュアルアナログスケール（VAS）スコアを低下させるというものです。 副次評価項目には、術後のオピオイドの必要性と吐き気および/または嘔吐の存在が含まれます。