Vergleich der paravertebralen Blockade mit der Vollnarkose bei Patienten, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen

Die optimale Anästhesietechnik für eine Brustkrebsoperation ermöglicht eine gute postoperative Schmerzlinderung und eine schnelle Entlassung. Brustkrebsoperationen mit möglicher Axilladissektion werden häufig unter Vollnarkose durchgeführt, da allein durch die Infiltration von Lokalanästhetika an der Operationsstelle die Gefahr einer schlechten Analgesie besteht. Eine Vollnarkose kann im Vergleich zur Regionalanästhesie bei Brust- und anderen Eingriffen mit erhöhten postoperativen Schmerzen, Übelkeit und verzögertem Ausfluss verbunden sein (1,2).

Die paravertebrale Blockade ist eine Technik, die perioperativ bei Brust- (3,4), Brust- (5), Bauch- (6) und Hernienoperationen (7) eingesetzt wird. Es wurde auch zur Schmerzkontrolle nach Rippenfrakturen und penetrierenden Traumata eingesetzt (8,9). Die paravertebrale Blockade wird durch Injektion eines Lokalanästhetikums oberhalb oder unterhalb der Querfortsätze der Wirbelkörper durchgeführt, wo die Spinalnervenwurzeln aus den Foramina intervertebralis austreten. Die gebräuchlichste Technik besteht darin, auf jeder Ebene eine Nadel 2,5 Zentimeter seitlich des Dornfortsatzes einzuführen und den Querfortsatz „abzulaufen“. Injektionen auf einer oder mehreren Ebenen blockieren die somatische und sympathische Innervation dieser Dermatome (10).

Zu den seltenen Komplikationen thorakaler paravertebraler Blockaden gehören epidurale Ausbreitung, intrathekale Injektion und Horner-Syndrom (1,11,12). Eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der traditionellen Technik ist die Pleurapunktion, die in der veröffentlichten Literatur eine Inzidenz von 0,64 % bis 6,7 % aufweist (3,11,13).

Die Ultraschallführung in der Regionalanästhesie erfreut sich immer größerer Beliebtheit. Diese Technologie ermöglicht die Visualisierung wichtiger anatomischer Strukturen und verkürzt nachweislich die Blockplatzierung und die Einsatzzeiten (14,15) sowie den Patientenkomfort (15). Ultraschallgeführte Blockaden sind mit Erfolgsraten von über 90 % verbunden (15,16). Im Brustbereich können mittels Ultraschall die Wirbelquerfortsätze sowie die Rippen und das Rippenfell der Lunge identifiziert werden (17). Auf diese Weise kann eine Pleurapunktion bei der paravertebralen Blockierung vermieden werden.

Bisher wurden keine prospektiven, randomisierten Studien veröffentlicht, in denen die Mehrfachinjektionstechnik in den thorakalen Paravertebralbereich unter Ultraschallführung mit der Vollnarkose bei Patientinnen mit Brustkrebsoperationen verglichen wurde.

Unsere Hypothese ist, dass eine paravertebrale Blockanästhesie zu kürzeren Aufenthalten auf der Post Anesthesia Care Unit (PACU) und verringerten Werten auf der visuellen Analogskala (VAS) führt im Vergleich zur Vollnarkose bei Patienten, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen. Zu den sekundären Endpunkten zählen der Bedarf an postoperativen Opioiden sowie das Vorliegen von Übelkeit und/oder Erbrechen.