Vergelijking van paravertebrale blokkade met algemene anesthesie bij patiënten die borstkankerchirurgie ondergaan

De optimale anesthesietechniek voor borstkankerchirurgie zorgt voor een goede postoperatieve pijnverlichting en een snelle ontlading. Borstkankerchirurgie met mogelijke okseldissectie wordt vaak uitgevoerd onder algemene anesthesie vanwege de mogelijkheid van slechte analgesie met lokale anesthesie-infiltratie alleen op de plaats van de operatie. Algemene anesthesie kan gepaard gaan met meer postoperatieve pijn, misselijkheid en vertraagde afscheiding in vergelijking met regionale anesthesie voor borst- en andere soorten procedures (1,2).

Het paravertebrale blok is een techniek die perioperatief is gebruikt voor borst- (3,4), thoracale (5), abdominale (6) en hernia-operaties (7). Het is ook gebruikt voor pijnbestrijding na ribfracturen en penetrerend trauma (8,9). Het paravertebrale blok wordt uitgevoerd door lokale verdoving te injecteren boven of onder de transversale processen van de wervellichamen waar de spinale zenuwwortels uit de intervertebrale foramina komen. De meest gebruikelijke techniek is om op elk niveau een naald 2,5 centimeter lateraal van de processus spinosus in te brengen en van de processus transversus af te lopen. Injecties op één of meerdere niveaus blokkeren de somatische en sympathische innervatie van deze dermatomen (10).

Zeldzame complicaties van thoracale paravertebrale blokkades zijn epidurale verspreiding, intrathecale injectie en het syndroom van Horner (1,11,12). Een van de meest gevreesde complicaties van de traditionele techniek is pleurale punctie, die in de gepubliceerde literatuur een incidentie heeft van 0,64% tot 6,7% (3,11,13).

Echografische begeleiding bij regionale anesthesie wint aan populariteit. Deze technologie biedt visualisatie van belangrijke anatomische structuren en het is aangetoond dat het de plaatsing en aanvangstijd van blokkades verkort (14,15) en het comfort van de patiënt verbetert (15). Door echografie geleide blokkades worden geassocieerd met slagingspercentages van meer dan 90% (15,16). In het thoracale gebied kan echografie worden gebruikt om de vertebrale dwarsuitsteeksels te identificeren, evenals de ribben en het borstvlies van de longen (17). Op deze manier kan pleurale punctie worden vermeden tijdens plaatsing van het paravertebrale blok.

Tot op heden zijn er geen prospectieve, gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd waarin de thoracale paravertebrale techniek met meervoudige injectie met behulp van echografie wordt vergeleken met algemene anesthesie bij patiënten die een borstkankeroperatie hebben ondergaan.

Onze hypothese is dat paravertebrale blokanesthesie zal resulteren in kortere Post Anesthesia Care Unit (PACU)-verblijven en lagere Visual Analog Scale (VAS)-scores in vergelijking met algemene anesthesie bij patiënten die een borstkankeroperatie ondergaan. Secundaire eindpunten zijn onder meer de behoefte aan postoperatieve opioïden en de aanwezigheid van misselijkheid en/of braken.