Comparação do bloqueio paravertebral com anestesia geral em pacientes submetidas à cirurgia de câncer de mama

A técnica anestésica ideal para cirurgia de câncer de mama permite um bom alívio da dor pós-operatória e alta rápida. A cirurgia de câncer de mama com dissecção axilar potencial é frequentemente realizada sob anestesia geral devido ao potencial de analgesia fraca com infiltração de anestésico local apenas no local da cirurgia. A anestesia geral pode estar associada ao aumento da dor pós-operatória, náuseas e alta tardia quando comparada à anestesia regional para mama e outros tipos de procedimentos (1,2).

O bloqueio paravertebral é uma técnica que tem sido utilizada no perioperatório de cirurgias de mama (3,4), torácica (5), abdominal (6) e de hérnia (7). Também tem sido usado para controle da dor após fraturas de costela e trauma penetrante (8,9). O bloqueio paravertebral é realizado pela injeção de anestésico local acima ou abaixo dos processos transversos dos corpos vertebrais onde as raízes nervosas espinhais emergem dos forames intervertebrais. A técnica mais comum é inserir uma agulha 2,5 centímetros lateralmente ao processo espinhoso em cada nível e "caminhar para fora" do processo transverso. Injeções em um ou vários níveis bloqueiam a inervação somática e simpática para esses dermátomos (10).

Complicações raras de bloqueios paravertebrais torácicos incluem disseminação epidural, injeção intratecal e síndrome de Horner (1,11,12). Uma das complicações mais temidas da técnica tradicional é a punção pleural, que tem incidência de 0,64% a 6,7% na literatura publicada (3,11,13).

A orientação por ultrassom na anestesia regional está ganhando popularidade. Esta tecnologia fornece a visualização das principais estruturas anatômicas e demonstrou diminuir a colocação do bloqueio e os tempos de início (14,15) e melhorar o conforto do paciente (15). Os bloqueios guiados por ultrassom estão associados a taxas de sucesso superiores a 90% (15,16). Na região torácica, a ultrassonografia pode ser utilizada para identificar os processos transversos vertebrais, bem como as costelas e a pleura dos pulmões (17). Dessa forma, a punção pleural pode ser evitada durante a colocação do bloqueio paravertebral.

Até o momento, não houve estudos prospectivos e randomizados publicados comparando a técnica paravertebral torácica de injeção múltipla usando a orientação por ultrassom à anestesia geral em pacientes com câncer de mama.

Nossa hipótese é que a anestesia com bloqueio paravertebral resultará em estadias mais curtas na Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) e diminuição dos escores da Escala Visual Analógica (EVA) quando comparada à anestesia geral em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama. Os desfechos secundários incluirão a necessidade de opioides pós-operatórios e a presença de náuseas e/ou vômitos.