Sammenligning av paravertebral blokk med generell anestesi hos pasienter som gjennomgår brystkreftkirurgi

Den optimale anestesiteknikken for brystkreftkirurgi gir god postoperativ smertelindring og rask utflod. Brystkreftkirurgi med potensiell aksillær disseksjon utføres ofte under generell anestesi på grunn av potensialet for dårlig analgesi med lokalbedøvelsesinfiltrasjon på operasjonsstedet alene. Generell anestesi kan være assosiert med økt postoperativ smerte, kvalme og forsinket utflod sammenlignet med regional anestesi for bryst og andre typer prosedyrer (1,2).

Paravertebral blokkering er en teknikk som har blitt brukt perioperativt ved bryst- (3,4), thorax- (5), abdominal (6) og brokkoperasjoner (7). Den har også blitt brukt til smertekontroll etter ribbeinsbrudd og penetrerende traumer (8,9). Den paravertebrale blokkeringen utføres ved å injisere lokalbedøvelse over eller under de tverrgående prosessene til ryggvirvellegemene der spinalnerverøttene kommer ut fra de intervertebrale foramina. Den vanligste teknikken er å sette inn en nål 2,5 centimeter lateralt for spinous prosessen på hvert nivå og "gå av" den tverrgående prosessen. Injeksjoner på ett eller flere nivåer blokkerer den somatiske og sympatiske innerveringen til disse dermatomene (10).

Sjeldne komplikasjoner av thorax paravertebrale blokkeringer inkluderer epidural spredning, intratekal injeksjon og Horners syndrom (1,11,12). En av de mest fryktede komplikasjonene ved den tradisjonelle teknikken er pleurapunksjon, som har en forekomst på 0,64 % til 6,7 % i publisert litteratur (3,11,13).

Ultralydveiledning i regional anestesi får stor popularitet. Denne teknologien gir visualisering av viktige anatomiske strukturer og har vist seg å redusere blokkplassering og starttider (14,15) og forbedre pasientkomforten (15). Ultralydveilede blokkeringer er assosiert med suksessrater på over 90 % (15,16). I thoraxregionen kan ultralyd brukes til å identifisere de vertebrale transversale prosessene, samt ribbeina og lungens pleura (17). På denne måten kan pleurapunksjon unngås ved plassering av paravertebral blokk.

Til dags dato har det ikke vært publiserte prospektive, randomiserte studier som sammenligner thorax paravertebralteknikk med flere injeksjoner ved bruk av ultralydveiledning med generell anestesi hos pasienter med brystkreftkirurgi.

Vår hypotese er at paravertebral blokkanestesi vil resultere i kortere Post Anesthesia Care Unit (PACU) opphold og reduserte Visual Analog Scale (VAS) score sammenlignet med generell anestesi hos pasienter som gjennomgår brystkreftoperasjoner. Sekundære endepunkter vil inkludere behovet for postoperative opioider og tilstedeværelse av kvalme og/eller oppkast.