Jämförelse av paravertebralt block med allmän anestesi hos patienter som genomgår bröstcancerkirurgi

Den optimala anestesitekniken för bröstcancerkirurgi möjliggör god postoperativ smärtlindring och snabb utskrivning. Bröstcancerkirurgi med potentiell axillär dissektion utförs ofta under generell anestesi på grund av risken för dålig analgesi med lokalbedövningsinfiltration enbart på operationsstället. Generell anestesi kan associeras med ökad postoperativ smärta, illamående och försenad flytning jämfört med regional anestesi för bröst och andra typer av ingrepp (1,2).

Det paravertebrala blocket är en teknik som har använts perioperativt för bröst (3,4), bröstkorg (5), buk (6) och bråckoperationer (7). Det har även använts för smärtkontroll efter revbensfrakturer och penetrerande trauma (8,9). Den paravertebrala blockeringen utförs genom att injicera lokalbedövningsmedel ovanför eller under de tvärgående processerna i kotkropparna där ryggmärgsnervens rötter kommer ut från de intervertebrala foramina. Den vanligaste tekniken är att föra in en nål 2,5 centimeter lateralt om ryggraden på varje nivå och "gå av" den tvärgående processen. Injektioner på en eller flera nivåer blockerar den somatiska och sympatiska innerveringen till dessa dermatom (10).

Sällsynta komplikationer av thorax paravertebrala blockeringar inkluderar epidural spridning, intratekal injektion och Horners syndrom (1,11,12). En av de mest fruktade komplikationerna av den traditionella tekniken är pleuralpunktion, som har en incidens på 0,64 % till 6,7 % i den publicerade litteraturen (3,11,13).

Ultraljudsvägledning i regional anestesi vinner stor popularitet. Denna teknologi ger visualisering av viktiga anatomiska strukturer och har visat sig minska blockplacering och starttider (14,15) och förbättra patientkomforten (15). Ultraljudsstyrda block är förknippade med framgångsfrekvenser på mer än 90 % (15,16). I bröstkorgsregionen kan ultraljud användas för att identifiera de vertebrala transversella processerna, samt revbenen och lungsäcken i lungorna (17). På så sätt kan pleuralpunktion undvikas vid placering av paravertebral block.

Hittills har det inte funnits några publicerade prospektiva, randomiserade prövningar som jämför multipelinjektion thorax paravertebral teknik med hjälp av ultraljudsvägledning med generell anestesi hos patienter med bröstcancerkirurgi.

Vår hypotes är att paravertebral blockanestesi kommer att resultera i kortare Post Anesthesia Care Unit (PACU) vistelser och minskade Visual Analog Scale (VAS) poäng jämfört med generell anestesi hos patienter som genomgår bröstcancerkirurgi. Sekundära effektmått inkluderar behovet av postoperativa opioider och förekomsten av illamående och/eller kräkningar.