Сравнение паравертебральной блокады с общей анестезией у пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы

Оптимальная техника анестезии при хирургии рака молочной железы обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание и быструю выписку. Хирургия рака молочной железы с потенциальной подмышечной диссекцией часто выполняется под общей анестезией из-за потенциальной плохой анальгезии при инфильтрации местного анестетика только в область хирургического вмешательства. Общая анестезия может быть связана с усилением послеоперационной боли, тошнотой и задержкой выделения по сравнению с регионарной анестезией при операциях на груди и других типах операций (1,2).

Паравертебральная блокада — это техника, которая использовалась периоперационно при операциях на молочной железе (3, 4), грудной клетке (5), брюшной полости (6) и грыжах (7). Его также использовали для обезболивания после переломов ребер и проникающих травм (8,9). Паравертебральная блокада выполняется путем введения местного анестетика выше или ниже поперечных отростков тел позвонков в местах выхода корешков спинномозговых нервов из межпозвонковых отверстий. Наиболее распространенный метод заключается в введении иглы на 2,5 сантиметра латеральнее остистого отростка на каждом уровне и «обходе» поперечного отростка. Инъекции на одном или нескольких уровнях блокируют соматическую и симпатическую иннервацию этих дерматомов (10).

Редкие осложнения торакальной паравертебральной блокады включают эпидуральное распространение, интратекальную инъекцию и синдром Горнера (1,11,12). Одним из наиболее опасных осложнений традиционной техники является плевральная пункция, частота которой в опубликованной литературе составляет от 0,64% до 6,7% (3,11,13).

Ультразвуковой контроль в регионарной анестезии набирает все большую популярность. Эта технология обеспечивает визуализацию ключевых анатомических структур и, как было показано, сокращает время наложения и начала блокады (14,15) и повышает комфорт пациента (15). Блокады под ультразвуковым контролем связаны с показателями успеха более 90% (15,16). В грудном отделе с помощью УЗИ можно выявить поперечные отростки позвонков, а также ребра и плевру легких (17). Таким образом, можно избежать плевральной пункции при установке паравертебральной блокады.

На сегодняшний день не было опубликовано проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих технику множественных инъекций торакально-паравертебрально с использованием ультразвукового контроля с общей анестезией у пациентов с раком молочной железы.

Наша гипотеза заключается в том, что паравертебральная блокадная анестезия приведет к более короткому пребыванию в отделении послеанестезии (PACU) и снижению показателей по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по сравнению с общей анестезией у пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы. Вторичные конечные точки будут включать потребность в послеоперационных опиоидах и наличие тошноты и/или рвоты.