Porównanie blokady przykręgosłupowej ze znieczuleniem ogólnym u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Optymalna technika znieczulenia do operacji raka piersi pozwala na dobre złagodzenie bólu pooperacyjnego i szybki wypis. Operacja raka piersi z potencjalnym rozwarstwieniem pachowym jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym ze względu na możliwość słabej analgezji przy nacieku miejscowego środka znieczulającego w samym miejscu operacji. Znieczulenie ogólne może wiązać się ze zwiększonym bólem pooperacyjnym, nudnościami i opóźnionym wypisem w porównaniu ze znieczuleniem regionalnym w przypadku piersi i innych rodzajów zabiegów (1,2).

Blokada przykręgosłupowa jest techniką stosowaną w okresie okołooperacyjnym przy operacjach piersi (3,4), klatki piersiowej (5), jamy brzusznej (6) i przepuklin (7). Stosowano go również do zwalczania bólu po złamaniach żeber i urazach penetrujących (8,9). Blokadę przykręgosłupową wykonuje się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo powyżej lub poniżej wyrostków poprzecznych trzonów kręgów, gdzie korzenie nerwów rdzeniowych wychodzą z otworów międzykręgowych. Najczęstszą techniką jest wkłucie igły 2,5 centymetra w bok od wyrostka kolczystego na każdym poziomie i „odejście” od wyrostka poprzecznego. Iniekcje na jednym lub wielu poziomach blokują unerwienie somatyczne i współczulne tych dermatomów (10).

Rzadkie powikłania blokady przykręgosłupowej odcinka piersiowego obejmują rozprzestrzenianie się zewnątrzoponowe, wstrzyknięcie dokanałowe i zespół Hornera (1,11,12). Jednym z najbardziej przerażających powikłań tradycyjnej techniki jest nakłucie opłucnej, które w opublikowanej literaturze występuje z częstością od 0,64% do 6,7% (3,11,13).

Prowadzenie USG w znieczuleniu regionalnym zyskuje powszechną popularność. Technologia ta zapewnia wizualizację kluczowych struktur anatomicznych i wykazano, że skraca czas umieszczania blokady i jej początku (14,15) oraz poprawia komfort pacjenta (15). Blokady pod kontrolą USG wiążą się ze skutecznością przekraczającą 90% (15,16). W odcinku piersiowym ultrasonografię można wykorzystać do identyfikacji wyrostków poprzecznych kręgów, a także żeber i opłucnej płuc (17). W ten sposób można uniknąć nakłucia opłucnej podczas zakładania blokady przykręgosłupowej.

Do tej pory nie opublikowano prospektywnych, randomizowanych badań porównujących technikę wielokrotnego wstrzykiwania przykręgosłupowego klatki piersiowej pod kontrolą USG ze znieczuleniem ogólnym u chorych na raka piersi.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​znieczulenie przykręgosłupowe spowoduje krótsze pobyty w oddziale opieki poznieczuleniowej (PACU) i zmniejszone wyniki w wizualnej skali analogowej (VAS) w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym u pacjentek poddawanych operacji raka piersi. Drugorzędowe punkty końcowe będą obejmowały potrzebę pooperacyjnego podania opioidów oraz obecność nudności i/lub wymiotów.