Confronto tra blocco paravertebrale e anestesia generale in pazienti sottoposte a chirurgia per cancro al seno

La tecnica anestetica ottimale per la chirurgia del cancro al seno consente un buon sollievo dal dolore postoperatorio e una rapida dimissione. La chirurgia del cancro al seno con potenziale dissezione ascellare viene spesso eseguita in anestesia generale a causa della potenziale scarsa analgesia con infiltrazione di anestetico locale solo nel sito chirurgico. L'anestesia generale può essere associata ad un aumento del dolore post-operatorio, nausea e dimissione ritardata rispetto all'anestesia regionale per il seno e altri tipi di procedure (1,2).

Il blocco paravertebrale è una tecnica che è stata utilizzata perioperatoriamente per interventi chirurgici al seno (3,4), al torace (5), all'addome (6) e all'ernia (7). È stato utilizzato anche per il controllo del dolore dopo fratture costali e traumi penetranti (8,9). Il blocco paravertebrale viene eseguito iniettando anestetico locale sopra o sotto i processi trasversi dei corpi vertebrali dove le radici del nervo spinale emergono dai forami intervertebrali. La tecnica più comune consiste nell'inserire un ago 2,5 centimetri lateralmente al processo spinoso a ciascun livello e "allontanarsi" dal processo trasverso. Le iniezioni a uno o più livelli bloccano l'innervazione somatica e simpatica di questi dermatomi (10).

Rare complicanze dei blocchi paravertebrali toracici comprendono la diffusione epidurale, l'iniezione intratecale e la sindrome di Horner (1,11,12). Una delle complicanze più temute della tecnica tradizionale è la puntura pleurica, che ha un'incidenza dallo 0,64% al 6,7% nella letteratura pubblicata (3,11,13).

La guida ecografica nell'anestesia regionale sta guadagnando una popolarità diffusa. Questa tecnologia fornisce la visualizzazione delle strutture anatomiche chiave e ha dimostrato di ridurre il posizionamento del blocco e i tempi di insorgenza (14,15) e migliorare il comfort del paziente (15). I blocchi ecoguidati sono associati a tassi di successo superiori al 90% (15,16). Nella regione toracica, l'ecografia può essere utilizzata per identificare i processi trasversi vertebrali, nonché le costole e la pleura dei polmoni (17). In questo modo, la puntura pleurica può essere evitata durante il posizionamento del blocco paravertebrale.

Ad oggi non sono stati pubblicati studi prospettici randomizzati che confrontino la tecnica paravertebrale toracica a iniezioni multiple utilizzando la guida ecografica con l'anestesia generale nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per carcinoma mammario.

La nostra ipotesi è che l'anestesia del blocco paravertebrale si tradurrà in soggiorni più brevi nell'unità di cura post-anestesia (PACU) e in una diminuzione dei punteggi della scala analogica visiva (VAS) rispetto all'anestesia generale nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per carcinoma mammario. Gli endpoint secondari includeranno la necessità di oppioidi postoperatori e la presenza di nausea e/o vomito.