乳腺癌手术患者椎旁阻滞与全身麻醉的比较

乳腺癌手术的最佳麻醉技术可实现良好的术后疼痛缓解和快速出院。 由于仅在手术部位局部麻醉浸润可能镇痛效果不佳，因此通常在全身麻醉下进行具有潜在腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌手术。 与乳房和其他类型手术的区域麻醉相比，全身麻醉可能会增加术后疼痛、恶心和出院延迟 (1,2)。

椎旁阻滞技术已在围手术期用于乳房 (3,4)、胸椎 (5)、腹部 (6) 和疝气手术 (7)。 它也被用于控制肋骨骨折和穿透性创伤后的疼痛 (8,9)。 椎旁阻滞是通过在脊神经根从椎间孔中出现的椎体横突上方或下方注射局部麻醉剂来进行的。 最常用的技术是在每个水平的棘突外侧 2.5 厘米处插入一根针，然后“离开”横突。 一级或多级注射可阻断这些皮节的躯体和交感神经支配 (10)。

胸椎旁阻滞的罕见并发症包括硬膜外扩散、鞘内注射和霍纳氏综合征 (1,11,12)。 传统技术最令人恐惧的并发症之一是胸膜穿刺，在已发表的文献中其发生率为 0.64% 至 6.7% (3,11,13)。

区域麻醉中的超声引导越来越受欢迎。 该技术提供了关键解剖结构的可视化，并已被证明可以减少阻滞放置和启动时间 (14,15) 并提高患者的舒适度 (15)。 超声引导阻滞的成功率超过 90% (15,16)。 在胸部区域，超声可用于识别椎骨横突，以及肋骨和肺部胸膜 (17)。 这样，在放置椎旁阻滞时可以避免胸膜穿刺。

迄今为止，还没有已发表的前瞻性随机试验比较使用超声引导的胸椎旁多次注射技术与乳腺癌手术患者的全身麻醉。

我们的假设是，在接受乳腺癌手术的患者中，与全身麻醉相比，椎旁阻滞麻醉会缩短麻醉后监护室 (PACU) 的停留时间并降低视觉模拟量表 (VAS) 评分。 次要终点将包括对术后阿片类药物的需求以及是否存在恶心和/或呕吐。