上部消化管癌患者における静脈血栓塞栓症と止血障害 (GIVTE)

アルマン・トルソーは 1865 年に、胃がん患者において自然凝固を起こしやすい血液の特定の状態を観察しました。 今日、結腸および直腸の腫瘍を含む胃腸（GI）管の腺癌が凝固亢進状態を伴うことが知られています。

がんは、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）などの静脈血栓塞栓症（VTE）の危険因子としてよく知られています。 実際、がん患者のPEは2番目に多い死因となっています。

観察データとともに発表された13件のコホート研究の分析で、オッテンとプリンスは、がん患者におけるVTEの有病率は10～20%の間で変動すると結論付けている。 変動は矛盾によって説明される可能性があります。 半身麻痺および対麻痺に続発する血栓症に苦しむ患者も含まれていた。 患者は VTE の時点で含まれており、癌の診断時点では含まれていません。

Levitanらは、121万1944人のがん患者の退院診断を調査し、胃がん患者ではVTEの頻度が10000人あたり85人、膵臓がんでは10000人あたり110人であることを発見した。 胃がん患者の相対リスクは非がん患者と比較して1.49、膵臓がん患者の相対リスクは非がん患者と比較して2.05でした。 これにより、膵臓がんは血栓塞栓性合併症を引き起こす最も起こりやすい悪性腫瘍の一つとなります。 202人の膵臓がん患者を対象とした新しく発表された研究では、19人が静脈血栓症を発症し、その結果、一般集団と比較してリスクが58倍増加し、発生率は1000患者年当たり108人、6ヵ月後の累積発生率は1000人当たり74人であった。 VTE の 19 例中 15 例は、がんの診断から最初の 6 か月以内に発生しました。 体部または尾部に位置する腫瘍は、頭のリスクが 2 倍でした。 化学療法により、静脈血栓症のリスクが 4.8 倍になりました。

術後の VTE は、術後の癌患者の方が非癌患者よりも高くなります。 デンマークの患者を含む多施設研究では、静脈造影法を使用して、結腸直腸がんの手術後の患者の23％でVTEが発生していることが示されています。 高感度の生化学マーカーによって評価される凝固活性は、腫瘍量と関連していました。

Stenderらは、新たに発表された研究で、193人の結腸直腸がん患者におけるDVTの術前有病率が高く、その有病率は女性で16％、男性で2.6％であることを示した。 新たに発表された別の研究では、治療前にD-ダイマーレベルが上昇していた卵巣がん患者で無症候性DVTが発見されています。 がんが VTE を誘発するメカニズムは現在、大きな関心を集めています。

架橋フィブリンの分解産物である血漿 D ダイマー (DD) は、臨床評価および超音波検査 (US) と組み合わせて、DVT の暫定診断を裏付けるか除外するために日常的に使用されます。

非癌患者における陰性的中率 (NPV) が高いにもかかわらず、癌患者における DD アッセイの精度は不明です。 陰性の DD はがん患者の PE を除外すると思われるが、US やコンピューター断層撮影 (CT) などの画像技術を組み合わせた DD は診断の精密検査を改善すると思われるが、さらなる調査が必要である。