Venös tromboembolism och hemostatiska störningar hos patienter med övre gastrointestinala cancer (GIVTE)

Armand Troussau observerade redan 1865 ett särskilt tillstånd i blodet som predisponerar för spontan koagulation hos patienter med magcancer. Idag är det känt att adenokarcinom i mag-tarmkanalen (GI) inklusive tumörer i tjocktarmen och ändtarmen åtföljs av ett hyperkoagulerbart tillstånd.

Cancer är en välkänd riskfaktor för venös tromboembolism (VTE) såsom djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE). I själva verket är PE hos cancerpatienter den näst vanligaste dödsorsaken.

I en analys av 13 kohortstudier publicerade med observationsdata drar Otten och Prins slutsatsen att prevalensen av VTE hos cancerpatienter varierade mellan 10 och 20 %. Variation kan förklaras med inkonsekvens. Patienter som led av trombos sekundärt till hemi pares och paraplegi inkluderades. Patienter inkluderades vid tidpunkten för VTE och inte vid tidpunkten för cancerdiagnos.

Levitan et al tittade på utskrivningsdiagnos hos 1211944 cancerpatienter och fann bland magcancerpatienter en frekvens av VTE på 85 per 10000 patienter och i pankreascancer 110 per 10000. Patienter med magcancer hade en relativ risk på 1,49 jämfört med icke-cancerpatienter och patienter med pankreascancer en relativ risk på 2,05 jämfört med icke-cancerpatienter. Detta placerade bukspottkörtelcancer bland de mest benägna maligniteterna att orsaka tromboemboliska komplikationer. I en nyligen publicerad studie av 202 patienter med pankreascancer utvecklade 19 venös trombos vilket resulterade i en 58-faldigt ökad risk jämfört med den allmänna befolkningen med en incidens på 108/1000 patientår och kumulativ incidens efter 6 månader på 74/1000. 15 av 19 fall av VTE inträffade under de första 6 månaderna sedan diagnosen cancer. Tumörer lokaliserade i corpus eller cauda hade dubbelt så stor risk för caput. Kemoterapi resulterade i en 4,8-faldig risk för venös trombos.

Postoperativt VTE är högre hos cancerpatienter än hos icke-cancerpatienter efter operation. En multicenterstudie inklusive danska patienter - med hjälp av flebografi - har visat VTE hos 23% av patienterna efter operation för kolorektal cancer. Koagulationsaktivitet - utvärderad av känsliga biokemiska markörer - var relaterad till tumörbelastning.

Stender et al har i en nyligen publicerad studie visat en hög preoperativ prevalens av DVT hos 193 kolorektalcancerpatienter med en prevalens på 16 % hos kvinnor och 2,6 % hos män. I en annan nyligen publicerad studie hittas asymtomatisk DVT patienter med äggstockscancer med förhöjda nivåer av D-Dimer före behandling. Mekanismen genom vilken cancer inducerar VTE är för närvarande föremål för stort intresse.

Plasma D-dimer (DD), en nedbrytningsprodukt av tvärbundet fibrin, används rutinmässigt för att stödja eller utesluta den preliminära diagnosen DVT, kombinerat med klinisk bedömning och ultraljud (US).

Noggrannheten hos DD-analyser hos cancerpatienter är okänd, trots deras höga negativa prediktiva värden (NPV) hos icke-cancerpatienter. En negativ DD verkar utesluta PE hos cancerpatienter, men DD i kombinationsavbildningstekniker som UL eller datortomografi (CT) verkar förbättra diagnostisk upparbetning men behöver ytterligare utredning.