Tromboembolismo venoso y alteraciones hemostáticas en pacientes con cáncer de tubo digestivo alto (GIVTE)

Armand Troussau observó allá por 1865 una condición particular de la sangre que predispone a la coagulación espontánea en pacientes con cáncer gástrico. Hoy en día se sabe que los adenocarcinomas en el tracto gastrointestinal (GI), incluidos los tumores de colon y recto, se acompañan de un estado de hipercoagulabilidad.

El cáncer es un factor de riesgo bien conocido para la tromboembolia venosa (TEV), como la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). De hecho, la EP en pacientes con cáncer es la segunda causa más común de muerte.

En un análisis de 13 estudios de cohortes publicados con datos observacionales, Otten y Prins concluyen que la prevalencia de TEV en pacientes con cáncer varió entre el 10 y el 20%. La variación podría explicarse por la inconsistencia. Se incluyeron pacientes con trombosis secundaria a hemiparesia y paraplejía. Los pacientes se incluyeron en el momento de la TEV y no en el momento del diagnóstico de cáncer.

Levitan et al observaron el diagnóstico de alta en 1211944 pacientes con cáncer y encontraron entre los pacientes con cáncer gástrico una frecuencia de TEV de 85 por 10000 pacientes y en cáncer de páncreas de 110 por 10000. Los pacientes con cáncer gástrico tenían un riesgo relativo de 1,49 en comparación con los pacientes sin cáncer y los pacientes con cáncer de páncreas un riesgo relativo de 2,05 en comparación con los pacientes sin cáncer. Esto colocó al cáncer de páncreas entre los tumores malignos más propensos a causar complicaciones tromboembólicas. En un estudio recientemente publicado de 202 pacientes con cáncer de páncreas, 19 desarrollaron trombosis venosa, lo que resultó en un riesgo 58 veces mayor en comparación con la población general con una incidencia de 108/1000 pacientes-año y una incidencia acumulada después de 6 meses de 74/1000. 15 de 19 casos de TEV ocurrieron en los primeros 6 meses desde el diagnóstico de cáncer. Los tumores localizados en el cuerpo o cauda tenían el doble de riesgo de caput. La quimioterapia resultó en un riesgo de trombosis venosa de 4,8 veces.

El TEV posoperatorio es mayor en pacientes con cáncer que en pacientes sin cáncer después de la cirugía. Un estudio multicéntrico que incluyó a pacientes daneses, utilizando flebografía, mostró TEV en el 23% de los pacientes después de la cirugía por cáncer colorrectal. La actividad de coagulación, evaluada mediante marcadores bioquímicos sensibles, se relacionó con la carga tumoral.

Stender et al han demostrado en un estudio recientemente publicado una alta prevalencia preoperatoria de TVP en 193 pacientes con cáncer colorrectal con una prevalencia del 16 % en mujeres y del 2,6 % en hombres. En otro estudio recientemente publicado, se encontró TVP asintomática en pacientes con cáncer de ovario con niveles elevados de dímero D antes del tratamiento. El mecanismo por el cual el cáncer induce VTE es actualmente objeto de gran interés.

El dímero D plasmático (DD), un producto de degradación de la fibrina reticulada, se usa de forma rutinaria para respaldar o excluir el diagnóstico tentativo de TVP, combinado con la evaluación clínica y la ecografía (US).

Se desconoce la precisión de los ensayos de DD en pacientes con cáncer, a pesar de sus altos valores predictivos negativos (VPN) en pacientes sin cáncer. Una DD negativa parece excluir la EP en pacientes con cáncer, pero la DD en combinación con técnicas de imagen como la ecografía o la tomografía computarizada (TC) parece mejorar el diagnóstico, pero necesita más investigación.