Laskimotromboembolia ja hemostaattiset häiriöt potilailla, joilla on ylemmän maha-suolikanavan syöpä (GIVTE)

Armand Troussau havaitsi jo vuonna 1865 veren erityisen tilan, joka altistaa spontaanille koagulaatiolle mahasyöpäpotilailla. Nykyään tiedetään, että maha-suolikanavan (GI) adenokarsinoomiin, mukaan lukien paksu- ja peräsuolen kasvaimet, liittyy hyperkoaguloituva tila.

Syöpä on hyvin tunnettu laskimotromboembolian (VTE), kuten syvän laskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian (PE), riskitekijä. Itse asiassa PE on syöpäpotilaiden toiseksi yleisin kuolinsyy.

Otten ja Prins päättelevät 13 havainnointitiedoilla julkaistun kohorttitutkimuksen analyysissä, että laskimotromboembolian esiintyvyys syöpäpotilailla vaihteli 10 ja 20 prosentin välillä. Vaihtelu voidaan selittää epäjohdonmukaisuudella. Mukaan otettiin potilaat, jotka kärsivät hemipareesin ja paraplegian aiheuttamasta tromboosista. Potilaat otettiin mukaan laskimotromboemboliaan eikä syöpädiagnoosin aikaan.

Levitan ym. tarkastelivat kotiutusdiagnoosia 1211944 syöpäpotilaalla ja havaitsivat mahasyöpäpotilailla laskimotromboembolioiden esiintymistiheydeksi 85 tapausta 10 000 potilasta kohti ja haimasyövän 110 tapausta 10 000 potilasta kohti. Mahasyöpäpotilailla suhteellinen riski oli 1,49 verrattuna ei-syöpäpotilaisiin ja haimasyöpäpotilailla suhteellinen riski 2,05 verrattuna ei-syöpäpotilaisiin. Tämä teki haimasyövän joukossa alttiimpia pahanlaatuisia kasvaimia, jotka aiheuttavat tromboembolisia komplikaatioita. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa, johon osallistui 202 haimasyöpäpotilasta, 19:lle kehittyi laskimotukos, mikä johti 58-kertaiseen riskiin verrattuna yleiseen väestöön, ilmaantuvuus 108/1000 potilasvuotta ja kumulatiivinen ilmaantuvuus kuuden kuukauden jälkeen 74/1000. 15 laskimotromboemboliatapauksesta 19:stä esiintyi ensimmäisten 6 kuukauden aikana syövän diagnoosin jälkeen. Korpuksessa tai caudassa sijaitsevilla kasvaimilla oli kaksinkertainen caput-riski. Kemoterapia johti 4,8-kertaiseen laskimotukosriskiin.

Leikkauksen jälkeen laskimotromboembolia on suurempi syöpäpotilailla kuin ei-syöpäpotilailla leikkauksen jälkeen. Monikeskustutkimus, johon osallistui tanskalaisia ​​potilaita – käyttäen flebografiaa – on osoittanut laskimotromboemboliaa 23 %:lla potilaista paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen. Koagulaatioaktiivisuus - herkillä biokemiallisilla markkereilla arvioituna - liittyi kasvainkuormitukseen.

Stender ym. ovat äskettäin julkaistussa tutkimuksessa osoittaneet syvän laskimotukoksen korkean esiintyvyyden ennen leikkausta 193 paksusuolensyöpäpotilaalla, joiden esiintyvyys on 16 % naisilla ja 2,6 % miehillä. Toisessa äskettäin julkaistussa tutkimuksessa oireeton DVT havaittiin munasarjasyöpäpotilailla, joilla on kohonnut D-dimeeripitoisuus ennen hoitoa. Mekanismi, jolla syöpä indusoi VTE:tä, on tällä hetkellä suuren kiinnostuksen kohteena.

Plasma D-dimeeriä (DD), silloittuneen fibriinin hajoamistuotetta, käytetään rutiininomaisesti tukemaan tai sulkemaan pois syvän laskimotaudin alustavaa diagnoosia yhdistettynä kliiniseen arviointiin ja ultraäänitutkimukseen (US).

DD-määritysten tarkkuutta syöpäpotilailla ei tunneta huolimatta niiden korkeista negatiivisista ennustearvoista (NPV) muilla kuin syöpäpotilailla. Negatiivinen DD näyttää sulkevan pois PE syöpäpotilailla, mutta DD yhdistelmäkuvaustekniikoissa, kuten US tai tietokonetomografia (CT), näyttää parantavan diagnostista työtä, mutta vaatii lisätutkimuksia.