Venøs tromboembolisme og hæmostatiske forstyrrelser hos patienter med øvre gastrointestinal kræft (GIVTE)

Armand Troussau observerede tilbage i 1865 en særlig tilstand i blodet, der disponerer for spontan koagulation hos patienter med mavekræft. I dag er det kendt, at adenokarcinomer i mave-tarmkanalen, herunder tumorer i tyktarmen og endetarmen, er ledsaget af en hyperkoagulerbar tilstand.

Kræft er en velkendt risikofaktor for venøs tromboemboli (VTE), såsom dyb venøs trombose (DVT) og lungeemboli (PE). Faktisk er PE hos kræftpatienter den næsthyppigste dødsårsag.

I en analyse af 13 kohortestudier publiceret med observationsdata konkluderer Otten og Prins, at forekomsten af ​​VTE hos cancerpatienter varierede mellem 10 og 20 %. Variation kunne forklares med inkonsekvens. Patienter, der led af trombose sekundært til hemi parese og paraplegi blev inkluderet. Patienter var inkluderet på tidspunktet for VTE og ikke på tidspunktet for cancerdiagnosen.

Levitan et al undersøgte udskrivningsdiagnose hos 1211944 cancerpatienter og fandt blandt mavekræftpatienter en frekvens af VTE på 85 pr. 10.000 patienter og i bugspytkirtelkræft 110 pr. 10.000. Mavekræftpatienter havde en relativ risiko på 1,49 sammenlignet med ikke-kræftpatienter og patienter med bugspytkirtelkræft en relativ risiko på 2,05 sammenlignet med ikke-kræftpatienter. Dette placerede kræft i bugspytkirtlen blandt de mest tilbøjelige maligniteter til at forårsage tromboemboliske komplikationer. I et nyligt publiceret studie af 202 patienter med bugspytkirtelkræft udviklede 19 venøs trombose, hvilket resulterede i en 58 gange øget risiko sammenlignet med den generelle befolkning med en incidens på 108/1000 patientår og kumulativ forekomst efter 6 måneder på 74/1000. 15 ud af 19 tilfælde af VTE forekom i de første 6 måneder efter diagnosen kræft. Tumorer lokaliseret i corpus eller cauda havde dobbelt så stor risiko for caput. Kemoterapi resulterede i en 4,8 gange risiko for venøs trombose.

Postoperativt VTE er højere hos cancerpatienter end hos ikke-kræftpatienter efter operation. Et multicenterstudie med danske patienter - ved hjælp af flebografi - har vist VTE hos 23 % af patienterne efter operation for tyktarmskræft. Koagulationsaktivitet - som vurderet af følsomme biokemiske markører - var relateret til tumorbelastning.

Stender et al har i et nyligt offentliggjort studie vist en høj præoperativ prævalens af DVT hos 193 kolorektal cancerpatienter med en prævalens på 16 % hos kvinder og 2,6 % hos mænd. I en anden nyligt offentliggjort undersøgelse er asymptomatisk DVT fundet ovariecancerpatienter med forhøjede niveauer af D-Dimer før behandling. Mekanismen, hvorved cancer inducerer VTE, er i øjeblikket genstand for stor interesse.

Plasma D-dimer (DD), et nedbrydningsprodukt af tværbundet fibrin, bruges rutinemæssigt til at understøtte eller udelukke den tentative diagnose af DVT, kombineret med klinisk vurdering og ultralyd (US).

Nøjagtigheden af ​​DD-assays hos cancerpatienter er ukendt på trods af deres høje negative prædiktive værdier (NPV) hos ikke-kræftpatienter. En negativ DD ser ud til at udelukke PE hos cancerpatienter, men DD i kombinationsbilleddannelsesteknikker såsom UL eller computertomografi (CT) ser ud til at forbedre diagnostisk oparbejdning, men kræver yderligere undersøgelse.