上消化道癌患者的静脉血栓栓塞和止血障碍 (GIVTE)

早在 1865 年，Armand Troussau 就观察到一种特殊的血液状况，这种状况会导致胃癌患者发生自发性凝血。 现在已知包括结肠和直肠肿瘤在内的胃肠道 (GI) 腺癌伴有高凝状态。

众所周知，癌症是深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 等静脉血栓栓塞 (VTE) 的危险因素。 事实上，PE 在癌症患者中是第二大最常见的死亡原因。

Otten 和 Prins 对发表的 13 项队列研究的观察性数据进行分析后得出结论，癌症患者的 VTE 患病率在 10% 到 20% 之间变化。 变化可以用不一致来解释。 包括患有继发于偏瘫和截瘫的血栓形成的患者。 包括发生 VTE 时而非癌症诊断时的患者。

Levitan 等人研究了 1211944 名癌症患者的出院诊断，发现胃癌患者的 VTE 频率为每 10000 人 85 人，胰腺癌患者为每 10000 人 110 人。 与非癌症患者相比，胃癌患者的相对风险为 1.49，与非癌症患者相比，胰腺癌患者的相对风险为 2.05。 这使胰腺癌成为最容易引起血栓栓塞并发症的恶性肿瘤之一。 在一项针对 202 名胰腺癌患者的最新发表的研究中，与普通人群相比，19 名患者发生静脉血栓形成的风险增加了 58 倍，发病率为 108/1000 患者年，6 个月后的累积发病率为 74/1000。 19 例 VTE 病例中有 15 例发生在癌症诊断后的前 6 个月内。 位于体部或尾部的肿瘤有两倍的头部风险。 化疗导致静脉血栓形成的风险增加 4.8 倍。

手术后癌症患者的术后 VTE 高于非癌症患者。 一项包括丹麦患者在内的多中心研究 - 使用静脉造影术 - 显示 23% 的结直肠癌手术后患者出现静脉血栓栓塞症。 凝血活性 - 通过敏感的生化标记物评估 - 与肿瘤负荷有关。

Stender 等人在一项新发表的研究中显示，193 名结直肠癌患者的术前 DVT 患病率很高，女性患病率为 16%，男性患病率为 2.6%。 在另一项新发表的研究中，发现无症状的 DVT 卵巢癌患者在治疗前 D-二聚体水平升高。 癌症诱发静脉血栓栓塞症的机制目前备受关注。

血浆 D-二聚体 (DD) 是交联纤维蛋白的降解产物，结合临床评估和超声检查 (US)，通常用于支持或排除 DVT 的初步诊断。

尽管 DD 检测在非癌症患者中的阴性预测值 (NPV) 很高，但癌症患者中 DD 检测的准确性尚不清楚。 阴性 DD 似乎可以排除癌症患者的 PE，但联合成像技术如 US 或计算机断层扫描 (CT) 的 DD 似乎可以改善诊断工作，但需要进一步调查。