Tromboembolia venosa e disturbi emostatici in pazienti con cancro del tratto gastrointestinale superiore (GIVTE)

Armand Troussau osservò già nel 1865 una particolare condizione del sangue che predispone alla coagulazione spontanea nei pazienti affetti da cancro gastrico. Oggi è noto che gli adenocarcinomi nel tratto gastrointestinale (GI), compresi i tumori del colon e del retto, sono accompagnati da uno stato di ipercoagulabilità.

Il cancro è un noto fattore di rischio per il tromboembolismo venoso (TEV) come la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (PE). Infatti l'embolia polmonare nei pazienti oncologici è la seconda causa di morte più comune.

In un'analisi di 13 studi di coorte pubblicati con dati osservazionali, Otten e Prins concludono che la prevalenza di TEV nei pazienti oncologici variava tra il 10 e il 20%. La variazione potrebbe essere spiegata con l'incoerenza. Sono stati inclusi pazienti affetti da trombosi secondaria a emiparesi e paraplegia. I pazienti sono stati inclusi al momento della TEV e non al momento della diagnosi del cancro.

Levitan et al. hanno esaminato la diagnosi di dimissione in 1211944 pazienti affetti da cancro e hanno trovato tra i pazienti affetti da cancro gastrico una frequenza di TEV di 85 per 10.000 pazienti e nel cancro del pancreas di 110 per 10.000. I pazienti con carcinoma gastrico avevano un rischio relativo di 1,49 rispetto ai pazienti non affetti da cancro e i pazienti con carcinoma pancreatico avevano un rischio relativo di 2,05 rispetto ai pazienti non affetti da cancro. Ciò pone il cancro al pancreas tra i tumori maligni più inclini a causare complicanze tromboemboliche. In uno studio recentemente pubblicato su 202 pazienti affetti da cancro al pancreas, 19 hanno sviluppato trombosi venosa con conseguente aumento del rischio di 58 volte rispetto alla popolazione generale con un'incidenza di 108/1000 anni-paziente e un'incidenza cumulativa dopo 6 mesi di 74/1000. 15 casi su 19 di TEV si sono verificati nei primi 6 mesi dalla diagnosi di cancro. I tumori localizzati nel corpo o nella cauda avevano il doppio del rischio di caput. La chemioterapia ha comportato un rischio di 4,8 volte di trombosi venosa.

Dopo l'intervento il TEV è più alto nei pazienti oncologici rispetto ai pazienti non oncologici dopo l'intervento chirurgico. Uno studio multicentrico che ha coinvolto pazienti danesi - utilizzando la flebografia - ha mostrato TEV nel 23% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per il cancro del colon-retto. L'attività di coagulazione - valutata da marcatori biochimici sensibili - era correlata al carico tumorale.

Stender et al. in uno studio appena pubblicato hanno dimostrato un'elevata prevalenza preoperatoria di TVP in 193 pazienti affetti da cancro del colon-retto con una prevalenza del 16% nelle donne e del 2,6% negli uomini. In un altro studio appena pubblicato, la TVP asintomatica è stata trovata in pazienti con carcinoma ovarico con livelli elevati di D-dimero prima del trattamento. Il meccanismo attraverso il quale il cancro induce il TEV è attualmente oggetto di grande interesse.

Il plasma D-dimero (DD), un prodotto di degradazione della fibrina reticolata, viene abitualmente utilizzato per supportare o escludere la diagnosi provvisoria di TVP, in combinazione con la valutazione clinica e l'ecografia (US).

L'accuratezza dei test DD nei pazienti oncologici è sconosciuta, nonostante i loro elevati valori predittivi negativi (NPV) nei pazienti non oncologici. Un DD negativo sembra escludere l'EP nei pazienti oncologici, ma il DD in combinazione con tecniche di imaging come l'ecografia o la tomografia computerizzata (TC) sembra migliorare il lavoro diagnostico ma necessita di ulteriori indagini.