Venøs tromboembolisme og hemostatiske forstyrrelser hos pasienter med øvre gastrointestinal kreft (GIVTE)

Armand Troussau observerte tilbake i 1865 en spesiell tilstand i blodet som disponerer for spontan koagulasjon hos pasienter med magekreft. I dag er det kjent at adenokarsinomer i mage-tarmkanalen (GI) inkludert svulster i tykktarm og rektum er ledsaget av en hyperkoagulerbar tilstand.

Kreft er en velkjent risikofaktor for venøs tromboemboli (VTE) som dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE). Faktisk er PE hos kreftpasienter den nest vanligste dødsårsaken.

I en analyse av 13 kohortstudier publisert med observasjonsdata konkluderer Otten og Prins med at prevalensen av VTE hos kreftpasienter varierte mellom 10 og 20 %. Variasjon kan forklares med inkonsekvens. Pasienter som led av trombose sekundært til hemi parese og paraplegi ble inkludert. Pasienter ble inkludert på tidspunktet for VTE og ikke på tidspunktet for kreftdiagnose.

Levitan et al så på utskrivningsdiagnose hos 1211944 kreftpasienter og fant blant magekreftpasienter en frekvens av VTE på 85 per 10000 pasienter og i bukspyttkjertelkreft 110 per 10000. Magekreftpasienter hadde en relativ risiko på 1,49 sammenlignet med ikke-kreftpasienter og bukspyttkjertelkreftpasienter en relativ risiko på 2,05 sammenlignet med ikke-kreftpasienter. Dette satte kreft i bukspyttkjertelen blant de mest utsatte malignitetene for å forårsake tromboemboliske komplikasjoner. I en nylig publisert studie av 202 pasienter med kreft i bukspyttkjertelen utviklet 19 venøs trombose som resulterte i en 58 ganger økt risiko sammenlignet med den generelle befolkningen med en insidens på 108/1000 pasientår og kumulativ forekomst etter 6 måneder på 74/1000. 15 av 19 tilfeller av VTE oppsto i løpet av de første 6 månedene etter diagnosen kreft. Tumorer lokalisert i corpus eller cauda hadde dobbelt så stor risiko for caput. Kjemoterapi resulterte i 4,8 ganger risiko for venøs trombose.

Postoperativt VTE er høyere hos kreftpasienter enn hos ikke-kreftpasienter etter operasjon. En multisenterstudie inkludert danske pasienter - ved bruk av flebografi - har vist VTE hos 23 % av pasientene etter operasjon for tykktarmskreft. Koagulasjonsaktivitet - som vurdert av sensitive biokjemiske markører - var relatert til tumorbelastning.

Stender et al har i en nylig publisert studie vist en høy preoperativ prevalens av DVT hos 193 kolorektal kreftpasienter med en prevalens på 16 % hos kvinner og 2,6 % hos menn. I en annen nylig publisert studie er asymptomatisk DVT funnet eggstokkreftpasienter med forhøyede nivåer av D-Dimer før behandling. Mekanismen som kreft induserer VTE med er for tiden gjenstand for stor interesse.

Plasma D-dimer (DD), et nedbrytningsprodukt av tverrbundet fibrin, brukes rutinemessig for å støtte eller utelukke den tentative diagnosen DVT, kombinert med klinisk vurdering og ultrasonografi (US).

Nøyaktigheten av DD-analyser hos kreftpasienter er ukjent, til tross for deres høye negative prediktive verdier (NPV) hos ikke-kreftpasienter. En negativ DD ser ut til å utelukke PE hos kreftpasienter, men DD i kombinasjonsavbildningsteknikker som UL eller computertomografi (CT) ser ut til å forbedre diagnostisk opparbeidelse, men trenger ytterligere undersøkelser.