Tromboembolismo venoso e distúrbios hemostáticos em pacientes com câncer gastrointestinal superior (GIVTE)

Armand Troussau observou em 1865 uma condição particular do sangue que predispõe à coagulação espontânea em pacientes com câncer gástrico. Hoje sabe-se que os adenocarcinomas no trato gastrointestinal (GI), incluindo tumores do cólon e do reto, são acompanhados por um estado de hipercoagulabilidade.

O câncer é um fator de risco bem conhecido para tromboembolismo venoso (TEV), como trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Na verdade PE em pacientes com câncer é a segunda causa mais comum de morte.

Em uma análise de 13 estudos de coorte publicados com dados observacionais, Otten e Prins concluem que a prevalência de TEV em pacientes com câncer variou entre 10 e 20%. A variação pode ser explicada com inconsistência. Foram incluídos pacientes com trombose secundária a hemiparesia e paraplegia. Os pacientes foram incluídos no momento do TEV e não no momento do diagnóstico de câncer.

Levitan et al analisaram o diagnóstico de alta em 1.211.944 pacientes com câncer e encontraram entre os pacientes com câncer gástrico uma frequência de TEV de 85 por 10.000 pacientes e de câncer pancreático de 110 por 10.000. Pacientes com câncer gástrico tiveram um risco relativo de 1,49 em comparação com pacientes sem câncer e pacientes com câncer pancreático um risco relativo de 2,05 em comparação com pacientes sem câncer. Isso colocou o câncer de pâncreas entre as malignidades mais propensas a causar complicações tromboembólicas. Em um estudo recém-publicado de 202 pacientes com câncer de pâncreas, 19 desenvolveram trombose venosa, resultando em um risco 58 vezes maior em comparação com a população em geral, com uma incidência de 108/1.000 pacientes-ano e incidência cumulativa após 6 meses de 74/1.000. 15 dos 19 casos de TEV ocorreram nos primeiros 6 meses desde o diagnóstico do câncer. Tumores localizados no corpo ou cauda tiveram o dobro do risco de caput. A quimioterapia resultou em um risco 4,8 vezes maior de trombose venosa.

No pós-operatório, o TEV é maior em pacientes com câncer do que em pacientes sem câncer após a cirurgia. Um estudo multicêntrico incluindo pacientes dinamarqueses - usando flebografia - mostrou TEV em 23% dos pacientes após cirurgia para câncer colorretal. A atividade de coagulação - avaliada por marcadores bioquímicos sensíveis - foi relacionada à carga tumoral.

Stender et al, em um estudo recém-publicado, mostraram uma alta prevalência pré-operatória de TVP em 193 pacientes com câncer colorretal, com prevalência de 16% em mulheres e 2,6% em homens. Em outro estudo recentemente publicado, a TVP assintomática foi encontrada em pacientes com câncer de ovário com níveis elevados de D-dímero antes do tratamento. O mecanismo pelo qual o câncer induz TEV é atualmente objeto de grande interesse.

Plasma D-dímero (DD), um produto de degradação da fibrina reticulada, é rotineiramente usado para apoiar ou excluir o diagnóstico provisório de TVP, combinado com avaliação clínica e ultrassonografia (US).

A precisão dos ensaios de DD em pacientes com câncer é desconhecida, apesar de seus altos valores preditivos negativos (VPN) em pacientes sem câncer. Um DD negativo parece excluir EP em pacientes com câncer, mas DD em técnicas de imagem combinadas, como US ou tomografia computadorizada (TC), parece melhorar a investigação diagnóstica, mas precisa de mais investigação.