Veneuze trombo-embolie en hemostatische stoornissen bij patiënten met bovenste gastro-intestinale kanker (GIVTE)

Armand Troussau observeerde in 1865 een bepaalde toestand van het bloed die predisponeert tot spontane stolling bij patiënten met maagkanker. Tegenwoordig is bekend dat adenocarcinomen in het maagdarmkanaal (GI), waaronder tumoren van colon en rectum, gepaard gaan met een toestand van hypercoagulatie.

Kanker is een bekende risicofactor voor veneuze trombo-embolie (VTE), zoals diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). In feite is PE bij kankerpatiënten de tweede meest voorkomende doodsoorzaak.

In een analyse van 13 gepubliceerde cohortstudies met observationele gegevens concluderen Otten en Prins dat de prevalentie van VTE bij kankerpatiënten varieerde tussen de 10 en 20%. Variatie kan worden verklaard met inconsistentie. Patiënten die leden aan trombose secundair aan hemi-parese en dwarslaesie werden geïncludeerd. Patiënten werden geïncludeerd op het moment van VTE en niet op het moment van de diagnose van kanker.

Levitan et al keken naar ontslagdiagnose bij 1211944 kankerpatiënten en vonden bij maagkankerpatiënten een frequentie van VTE bij 85 per 10.000 patiënten en bij pancreaskanker 110 per 10.000. Maagkankerpatiënten hadden een relatief risico van 1,49 in vergelijking met niet-kankerpatiënten en pancreaskankerpatiënten een relatief risico van 2,05 in vergelijking met niet-kankerpatiënten. Hierdoor behoort pancreaskanker tot de meest vatbaar maligniteiten om trombo-embolische complicaties te veroorzaken. In een nieuw gepubliceerde studie van 202 alvleesklierkankerpatiënten ontwikkelden 19 veneuze trombose resulterend in een 58-voudig verhoogd risico in vergelijking met de algemene bevolking met een incidentie van 108/1000 patiëntjaren en een cumulatieve incidentie na 6 maanden van 74/1000. 15 van de 19 gevallen van VTE deden zich voor in de eerste 6 maanden na de diagnose van kanker. Tumoren in het corpus of cauda hadden twee keer zoveel kans op caput. Chemotherapie resulteerde in een 4,8-voudig risico op veneuze trombose.

Postoperatief is VTE hoger bij kankerpatiënten dan bij niet-kankerpatiënten na een operatie. Een multicenter studie met Deense patiënten - waarbij gebruik werd gemaakt van flebografie - heeft VTE aangetoond bij 23% van de patiënten na een operatie voor colorectale kanker. Stollingsactiviteit - zoals beoordeeld door gevoelige biochemische markers - was gerelateerd aan tumorbelasting.

Stender et al hebben in een nieuw gepubliceerde studie een hoge preoperatieve prevalentie van DVT aangetoond bij 193 colorectale kankerpatiënten met een prevalentie van 16% bij vrouwen en 2,6% bij mannen. In een andere recent gepubliceerde studie worden asymptomatische DVT gevonden bij eierstokkankerpatiënten met verhoogde niveaus van D-dimeer vóór de behandeling. Er is momenteel grote belangstelling voor het mechanisme waardoor kanker VTE veroorzaakt.

Plasma D-dimeer (DD), een afbraakproduct van verknoopt fibrine, wordt routinematig gebruikt om de voorlopige diagnose van DVT te ondersteunen of uit te sluiten, in combinatie met klinische beoordeling en echografie (VS).

De nauwkeurigheid van DD-assays bij kankerpatiënten is onbekend, ondanks hun hoge negatief voorspellende waarden (NPV) bij niet-kankerpatiënten. Een negatieve DD lijkt longembolie bij kankerpatiënten uit te sluiten, maar DD in gecombineerde beeldvormende technieken zoals US of computertomografie (CT) lijkt diagnostisch onderzoek te verbeteren, maar moet verder worden onderzocht.