Vénás thromboembolia és hemosztatikus zavarok felső gasztrointesztinális rákos betegeknél (GIVTE)

Armand Troussau már 1865-ben megfigyelte a vér egy sajátos állapotát, amely hajlamosít a gyomorrákos betegek spontán alvadására. Ma már ismert, hogy a gyomor-bélrendszeri (GI) traktus adenokarcinómáit, beleértve a vastag- és végbél daganatait, hiperkoagulálható állapot kíséri.

A rák a vénás thromboembolia (VTE) jól ismert kockázati tényezője, mint például a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE). Valójában a PE a rákos betegeknél a második leggyakoribb halálok.

Otten és Prins 13 megfigyelési adatokkal publikált kohorsz tanulmány elemzésében arra a következtetésre jutott, hogy a VTE prevalenciája rákos betegekben 10 és 20% között változott. Az eltérések a következetlenséggel magyarázhatók. A hemi paresis és a paraplegia miatti trombózisban szenvedő betegeket bevontuk. A betegek a VTE időpontjában szerepeltek, és nem a rákdiagnózis idején.

Levitan és munkatársai 1211944 rákos betegnél vizsgálták az elbocsátási diagnózist, és a gyomorrákos betegeknél 85/10000 betegnél, hasnyálmirigyrákban pedig 110/10000-nél találták a VTE gyakoriságát. A gyomorrákos betegek relatív kockázata 1,49 volt a nem rákos betegekhez képest, és a hasnyálmirigyrákos betegek relatív kockázata 2,05 a nem daganatos betegekhez képest. Emiatt a hasnyálmirigyrák a tromboembóliás szövődményeket leginkább kiváltó rosszindulatú daganatok közé sorolta. Egy újonnan publikált, 202 hasnyálmirigyrákos beteg bevonásával végzett vizsgálatban 19 betegnél alakult ki vénás trombózis, ami 58-szor nagyobb kockázatot eredményezett az általános populációhoz képest, incidenciája 108/1000 betegév, a kumulatív incidencia pedig 6 hónap után 74/1000. 19 VTE esetből 15 a rák diagnosztizálása óta eltelt első 6 hónapban fordult elő. A corpusban vagy a caudában elhelyezkedő daganatoknál kétszer nagyobb volt a caput kockázata. A kemoterápia a vénás trombózis kockázatának 4,8-szorosát eredményezte.

A posztoperatív VTE magasabb a rákos betegeknél, mint a nem daganatos betegeknél a műtét után. Egy dán betegek bevonásával végzett multicentrikus vizsgálat – flebográfiával – a betegek 23%-ánál mutatott ki VTE-t vastag- és végbélrák műtét után. A véralvadási aktivitás - érzékeny biokémiai markerekkel mérve - a tumorterheléssel függött össze.

Stender és munkatársai egy újonnan publikált tanulmányban 193 vastag- és végbélrákos betegnél magas preoperatív MVT prevalenciát mutattak ki, 16%-os prevalenciával a nőknél és 2,6%-os a férfiaknál. Egy másik újonnan publikált tanulmányban tünetmentes MVT-t találtak petefészekrákos betegeknél, akiknél a kezelés előtt megemelkedett a D-dimer szint. Az a mechanizmus, amellyel a rák VTE-t indukál, jelenleg nagy érdeklődés övezi.

A plazma D-dimert (DD), a térhálós fibrin bomlástermékét, rutinszerűen használják a DVT kísérleti diagnózisának alátámasztására vagy kizárására, klinikai értékeléssel és ultrahanggal (USA).

A DD vizsgálatok pontossága rákos betegeknél nem ismert, annak ellenére, hogy magas negatív prediktív értékük (NPV) nem rákos betegeknél. Úgy tűnik, hogy a negatív DD kizárja a PE-t a rákos betegeknél, de a kombinált képalkotó technikák, például az UH vagy a számítógépes tomográfia (CT) esetén a DD javítja a diagnosztikai munkát, de további vizsgálatokat igényel.