脳微小塞栓に対する二酸化炭素吸入

開心術は世界中で広く行われていますが、患者の 1 ～ 4% が手術後に記憶、言語、運動能力の障害などの神経障害を経験します。 このような認知障害の原因は、心臓から脳の血液循環に導入される空気微小塞栓 (空気の非常に小さな泡) であると考えられています。 これらの空気微小塞栓は、手術野および/または人工心肺から導入されます。 心臓切開手術中、外科医が弁の交換または修復、または冠動脈バイパス手術を行っている間、患者の血液循環は人工心肺装置 (心肺バイパス) によってサポートされます。 弁手術中、心臓の部屋は室内の空気に開放され、心臓への空気の導入を引き起こします。 心臓切開手術中の慎重な脱気 (空気の除去) 手順にもかかわらず、研究により、空気の微小塞栓がまだ形成されることが明らかになりました。 過去の調査研究では、二酸化炭素 (CO2) が重力によって胸腔を満たし、部屋の空気を置き換えることが、脳に到達する微小塞栓の量を減らすのに役立つ可能性があることが示されています。

CO2 は室内空気より 50% 重いです。 室内の空気とは異なり、CO2 は血液や組織にすばやく溶けます (血液や組織への溶解度は、空気よりも 25 倍以上高い) のに対し、空気には窒素が含まれているため、血液には容易には溶けません。 いずれの場合も、空気または CO2 でできた塞栓が脳の動脈を塞ぎ、認知障害を引き起こす可能性があります。 空気と CO2 の性質により、CO2 塞栓は空気塞栓よりもはるかに許容される可能性があります。

これは、選択的僧帽弁修復術 +/- 冠動脈バイパス術を受けている 100 人の患者を無作為化する、単一施設、二重盲検、プラセボ対照研究です。 患者は 2 つのグループに分けられます: (n = 100)、50 人の患者はガス注入された二酸化炭素を受け、50 人の患者は受けません。 微小塞栓の数は、術中の経食道心エコー検査および経頭蓋ドップラーによって確認されます。 手術の 3 ～ 7 日後に、脳虚血性病変を評価するために脳の磁気共鳴画像が行われます。 さらに、一連の神経心理学的検査が術前と術後 2 か月に行われます。