Инсуффляция углекислого газа на церебральные микроэмболы

Хотя операции на открытом сердце широко используются во всем мире, от 1 до 4% пациентов испытывают после операции неврологические нарушения, такие как нарушение памяти, речи и двигательных навыков. Считается, что причиной таких когнитивных нарушений являются воздушные микроэмболы (очень маленькие пузырьки воздуха), попадающие в кровообращение головного мозга из сердца. Эти воздушные микроэмболы вводятся из операционного поля и/или из аппарата искусственного кровообращения. Во время операции на открытом сердце кровообращение пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения (сердечно-легочный шунт), пока хирург заменяет или восстанавливает клапан или выполняет операцию аортокоронарного шунтирования. Во время операции на клапане камеры сердца открываются для комнатного воздуха, что приводит к попаданию воздуха в сердце. Несмотря на тщательные процедуры деаэрации (удаления воздуха) во время операций на открытом сердце, исследования показали, что воздушные микроэмболы все же образуются. Прошлые исследования показали, что углекислый газ (CO2), заполняющий грудную полость под действием силы тяжести и замещающий комнатный воздух, может помочь уменьшить количество микроэмболов, достигающих головного мозга.

CO2 на 50% тяжелее комнатного воздуха. В отличие от комнатного воздуха, CO2 быстрее растворяется в крови и тканях (более чем в 25 раз более растворим в крови и тканях, чем в воздухе), тогда как воздух содержит азот, который с трудом растворяется в крови. В любом случае эмболы из воздуха или CO2 могут блокировать артерии головного мозга, вызывая когнитивные нарушения. Благодаря свойствам воздуха и СО2 эмболы с СО2 переносятся гораздо лучше, чем воздушные эмболы.

Это одноцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, в котором рандомизировано 100 пациентов, перенесших плановое восстановление митрального клапана +/- коронарное шунтирование. Пациенты будут разделены на 2 группы: (n=100), 50 пациентов будут получать углекислый газ с инсуффляцией и 50 пациентов не будут получать. Количество микроэмболов будет установлено с помощью интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии и транскраниальной допплерографии. Через три-семь дней после операции будет проведена магнитно-резонансная томография головного мозга для оценки любых церебральных ишемических поражений. Кроме того, перед операцией и через 2 месяца после операции будет проведен ряд нейропсихологических тестов.