Kooldioxide-insufflatie op cerebrale micro-embolieën

Hoewel openhartchirurgie over de hele wereld veel wordt toegepast, ondervindt 1 tot 4% van de patiënten na de operatie neurologische stoornissen zoals geheugen-, taal- en motorische stoornissen. Aangenomen wordt dat de oorzaak van een dergelijke cognitieve stoornis luchtmicro-embolieën (zeer kleine luchtbelletjes) zijn die vanuit het hart in de bloedsomloop van de hersenen worden gebracht. Deze luchtmicro-embolieën worden ingebracht vanuit het chirurgisch veld en/of vanuit de hart-longmachine. Tijdens een openhartoperatie wordt de bloedcirculatie van een patiënt ondersteund door een hart-longmachine (cardiopulmonale bypass) terwijl de chirurg een klep vervangt of repareert of een coronaire bypassoperatie uitvoert. Tijdens klepoperaties staan ​​de kamers van het hart open voor kamerlucht, waardoor er lucht in het hart komt. Ondanks zorgvuldige ontluchtingsprocedures (verwijdering van lucht) tijdens openhartoperaties, hebben onderzoeken aangetoond dat er nog steeds luchtmicro-embolieën worden gevormd. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat koolstofdioxide (CO2) dat de borstholte vult door middel van zwaartekracht en de lucht in de kamer vervangt, kan helpen om de hoeveelheid micro-embolieën die de hersenen bereiken te verminderen.

CO2 is 50% zwaarder dan kamerlucht. In tegenstelling tot kamerlucht lost CO2 sneller op in bloed en weefsel (> 25 keer meer oplosbaar in bloed en weefsel dan lucht), terwijl lucht stikstof bevat, dat niet gemakkelijk oplost in het bloed. In beide gevallen kunnen de embolie gemaakt van lucht of CO2 de slagaders van de hersenen blokkeren, waardoor cognitieve stoornissen ontstaan. Vanwege de eigenschappen van lucht en CO2 kunnen CO2-embolieën veel beter worden verdragen dan luchtembolieën.

Dit is een single-center, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie, waarbij 100 patiënten werden gerandomiseerd die een electieve mitralisklepreparatie +/- kransslagaderbypasstransplantatie ondergingen. De patiënten worden in 2 groepen verdeeld: (n=100), 50 patiënten krijgen koolzuurgas toegediend en 50 patiënten niet. Het aantal micro-embolieën zal worden vastgesteld door middel van een intraoperatieve transoesofageale echocardiografie en transcraniële doppler. Drie tot zeven dagen na de operatie zal een magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen worden gedaan om eventuele cerebrale ischemische laesies te beoordelen. Bovendien zal preoperatief en 2 maanden postoperatief een reeks neuropsychologische tests worden uitgevoerd.