Insuflace oxidu uhličitého na cerebrální mikroemboly

Přestože je operace na otevřeném srdci široce používána po celém světě, 1 až 4 % pacientů po operaci trpí neurologickým postižením, jako je porucha paměti, řeči a motorických dovedností. Předpokládá se, že příčinou takového kognitivního poškození jsou vzduchové mikroembolie (velmi malé bublinky vzduchu), které se do krevního oběhu mozku zavádějí ze srdce. Tyto vzduchové mikroemboly jsou zaváděny z chirurgického pole a/nebo ze zařízení srdce-plíce. Během operace na otevřeném srdci je krevní oběh pacienta podporován zařízením srdce-plíce (kardiopulmonální bypass), zatímco chirurg vyměňuje nebo opravuje chlopeň nebo provádí bypass koronární tepny. Během operace chlopně jsou srdeční komory otevřeny vzduchu v místnosti, což způsobuje zavedení vzduchu do srdce. Navzdory pečlivým postupům odvzdušnění (odstranění vzduchu) během operace na otevřeném srdci studie odhalily, že se stále tvoří vzduchové mikroembolie. Minulé výzkumné studie ukázaly, že oxid uhličitý (CO2), který vyplňuje hrudní dutinu pomocí gravitace a nahrazuje vzduch v místnosti, může pomoci snížit množství mikroembolů zasahujících do mozku.

CO2 je o 50 % těžší než vzduch v místnosti. Na rozdíl od vzduchu v místnosti se CO2 rozpouští rychleji v krvi a tkáních (> 25krát lépe rozpustný v krvi a tkáni než vzduch), zatímco vzduch obsahuje dusík, který se v krvi nerozpouští snadno. V obou případech mohou embolie vytvořené ze vzduchu nebo CO2 blokovat tepny mozku a způsobit kognitivní poruchy. Díky vlastnostem vzduchu a CO2 mohou být CO2 embolie snášeny mnohem lépe než vzduchové embolie.

Jedná se o jednocentrickou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii, do které bylo randomizováno 100 pacientů podstupujících elektivní opravu mitrální chlopně +/- bypass koronární tepny. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin: (n=100), 50 pacientů bude dostávat insuflaci oxidu uhličitého a 50 pacientů ne. Počet mikroembolů bude zjištěn intraoperační transezofageální echokardiografií a transkraniálním dopplerem. Tři až sedm dní po operaci bude provedeno zobrazení mozku magnetickou rezonancí, aby se vyhodnotily případné cerebrální ischemické léze. Navíc bude provedena řada neuropsychologických testů před operací a 2 měsíce po operaci.