Insufflation de dioxyde de carbone sur les microemboles cérébraux

Bien que la chirurgie à cœur ouvert soit largement utilisée dans le monde, de 1 à 4 % des patients présentent des troubles neurologiques tels que des troubles de la mémoire, du langage et des capacités motrices après la chirurgie. On pense que la cause de ces troubles cognitifs est l'introduction de microemboles d'air (très petites bulles d'air) dans la circulation sanguine du cerveau à partir du cœur. Ces microembolies aériennes sont introduites depuis le champ opératoire et/ou depuis la machine cœur-poumon. Au cours d'une chirurgie à cœur ouvert, la circulation sanguine d'un patient est soutenue par une machine cœur-poumon (dérivation cardio-pulmonaire) pendant que le chirurgien remplace ou répare une valve ou effectue un pontage coronarien. Pendant la chirurgie valvulaire, les cavités cardiaques sont ouvertes à l'air ambiant, provoquant une introduction d'air dans le cœur. Malgré des procédures minutieuses de désaération (élimination de l'air) pendant une chirurgie à cœur ouvert, des études ont révélé que des microemboles d'air se forment toujours. Des études de recherche antérieures ont montré que le dioxyde de carbone (CO2) remplissant la cavité thoracique par gravité et remplaçant l'air ambiant peut aider à réduire la quantité de microemboles atteignant le cerveau.

Le CO2 est 50 % plus lourd que l'air ambiant. Contrairement à l'air ambiant, le CO2 se dissout plus rapidement dans le sang et les tissus (> 25 fois plus soluble dans le sang et les tissus que l'air) alors que l'air contient de l'azote, qui ne se dissout pas facilement dans le sang. Dans les deux cas, les emboles constitués d'air ou de CO2 peuvent obstruer les artères du cerveau et provoquer des troubles cognitifs. En raison des propriétés de l'air et du CO2, les emboles de CO2 peuvent être bien mieux tolérés que les emboles d'air.

Il s'agit d'une étude monocentrique, en double aveugle, contrôlée par placebo, randomisant 100 patients subissant une réparation élective de la valve mitrale +/- pontage aortocoronarien. Les patients seront divisés en 2 groupes : (n=100), 50 patients recevront du dioxyde de carbone insufflé et 50 patients n'en recevront pas. Le nombre de microemboles sera déterminé par une échocardiographie transoesophagienne peropératoire et un doppler transcrânien. Trois à sept jours après la chirurgie, une imagerie par résonance magnétique du cerveau sera effectuée pour évaluer toute lésion ischémique cérébrale. De plus, une batterie de tests neuropsychologiques sera effectuée en préopératoire et 2 mois après l'opération.