Insuflación de dióxido de carbono en microémbolos cerebrales

Aunque la cirugía a corazón abierto se utiliza ampliamente en todo el mundo, entre el 1 y el 4 % de los pacientes experimentan deterioro neurológico, como deterioro de la memoria, el lenguaje y las habilidades motoras después de la cirugía. Se cree que la causa de dicho deterioro cognitivo es la introducción de microémbolos de aire (pequeñas burbujas de aire) en la circulación sanguínea del cerebro desde el corazón. Estos microémbolos aéreos se introducen desde el campo quirúrgico y/o desde la máquina de circulación extracorpórea. Durante la cirugía a corazón abierto, la circulación sanguínea del paciente es apoyada por una máquina de circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar) mientras el cirujano reemplaza o repara una válvula o realiza una cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante la cirugía de válvulas, las cámaras del corazón se abren al aire ambiente, lo que provoca la introducción de aire en el corazón. A pesar de los cuidadosos procedimientos de desaireación (eliminación de aire) durante la cirugía a corazón abierto, los estudios revelaron que todavía se forman microémbolos de aire. Estudios de investigación anteriores han demostrado que el dióxido de carbono (CO2) que llena la cavidad torácica por medio de la gravedad y reemplaza el aire de la habitación puede ayudar a disminuir la cantidad de microémbolos que llegan al cerebro.

El CO2 es un 50% más pesado que el aire de la habitación. A diferencia del aire ambiente, el CO2 se disuelve más rápidamente en sangre y tejidos (> 25 veces más soluble en sangre y tejidos que el aire), mientras que el aire contiene nitrógeno, que no se disuelve fácilmente en la sangre. En cualquier caso, los émbolos hechos de aire o CO2 pueden bloquear las arterias del cerebro causando deterioro cognitivo. Debido a las propiedades del aire y del CO2, las embolias de CO2 pueden tolerarse mucho mejor que las embolias de aire.

Este es un estudio de un solo centro, doble ciego, controlado con placebo, que aleatorizó a 100 pacientes que se sometieron a una reparación electiva de la válvula mitral +/- injerto de derivación de la arteria coronaria. Los pacientes se dividirán en 2 grupos: (n=100), 50 pacientes recibirán dióxido de carbono insuflado y 50 pacientes no. El número de microémbolos se determinará mediante ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y doppler transcraneal. De tres a siete días después de la cirugía, se realizará una resonancia magnética del cerebro para evaluar si hay lesiones isquémicas cerebrales. Además, se realizará una batería de pruebas neuropsicológicas antes de la operación y 2 meses después de la operación.