Insuflação de Dióxido de Carbono em Microembolias Cerebrais

Embora a cirurgia de coração aberto seja amplamente utilizada em todo o mundo, de 1 a 4% dos pacientes apresentam comprometimento neurológico, como comprometimento da memória, linguagem e habilidades motoras após a cirurgia. Acredita-se que a causa desse comprometimento cognitivo seja microêmbolos de ar (bolhas muito pequenas de ar) sendo introduzidas na circulação sanguínea do cérebro a partir do coração. Esses microêmbolos de ar são introduzidos do campo cirúrgico e/ou da máquina coração-pulmão. Durante a cirurgia de coração aberto, a circulação sanguínea de um paciente é mantida por uma máquina coração-pulmão (bypass cardiopulmonar) enquanto o cirurgião está substituindo ou consertando uma válvula ou realizando uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Durante a cirurgia de válvula, as câmaras do coração são abertas para o ar ambiente, causando uma introdução de ar no coração. Apesar dos cuidadosos procedimentos de remoção de ar (remoção de ar) durante a cirurgia de coração aberto, estudos revelaram que microêmbolos de ar ainda são formados. Estudos de pesquisas anteriores mostraram que o dióxido de carbono (CO2) preenchendo a cavidade torácica por meio da gravidade e substituindo o ar ambiente pode ajudar a diminuir a quantidade de microêmbolos que atingem o cérebro.

O CO2 é 50% mais pesado que o ar ambiente. Ao contrário do ar ambiente, o CO2 se dissolve mais rapidamente no sangue e nos tecidos (> 25 vezes mais solúvel no sangue e nos tecidos do que no ar), enquanto o ar contém nitrogênio, que não se dissolve facilmente no sangue. Em ambos os casos, os êmbolos feitos de ar ou CO2 podem bloquear as artérias do cérebro, causando comprometimento cognitivo. Devido às propriedades do ar e do CO2, os êmbolos de CO2 podem ser tolerados muito melhor do que os êmbolos de ar.

Este é um estudo monocêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, randomizando 100 pacientes submetidos a reparo eletivo da válvula mitral +/- cirurgia de revascularização do miocárdio. Os pacientes serão divididos em 2 grupos: (n=100), 50 pacientes receberão dióxido de carbono insuflado e 50 pacientes não. O número de microêmbolos será determinado por ecocardiografia transesofágica intraoperatória e doppler transcraniano. Três a sete dias após a cirurgia, uma ressonância magnética do cérebro será feita para avaliar quaisquer lesões isquêmicas cerebrais. Além disso, uma bateria de testes neuropsicológicos será realizada no pré-operatório e 2 meses após a cirurgia.