入院小児集団における軽度の外傷性脳損傷の神経認知的評価

バックグラウンド

頭部外傷は、小児外傷集団における罹患率の頻繁な原因であり、死亡率の最も一般的な原因です。 [1] 頭部外傷により、500,000 人以上が救急外来を受診し、95,000 人が入院し、小児科の年齢層で 7,000 人が死亡していると推定されています。 [1] これらの数字の大きさにもかかわらず、多くの負傷した子供が医療処置を受けていないため、問題を過小評価している可能性があります. 幸いなことに、ほとんどの頭部外傷 (75%) は軽度に分類されます。 [2] 重大な頭部外傷は明らかに個人の生命に大きな脅威をもたらしますが、軽度の頭部外傷の膨大な量と、永続的な神経学的後遺症の可能性により、それらは重大な公衆衛生上の問題になります. この大規模な患者グループの管理は、軽度の外傷性脳損傷の定義、負傷した子供の理想的な評価方法、および脳損傷後の活動への復帰に関する推奨事項に関する医療コミュニティのコンセンサスが不足しているため、最も困難な場合があります。 プレーへの復帰の推奨事項は、伝統的に脳震盪のグレードと臨床検査に基づいていました。 しかし、多数の脳震盪グレーディング スケールが存在し、多くの神経障害の微妙な性質を考慮すると、標準的な推奨事項は欠けています。 さらに、脳障害児が示す完全回復までの時間には大きなばらつきがあるため、一般的なガイドラインは単純です。

子どもたちの頭部外傷からの回復はさまざまで予測が困難ですが、活動を再開したいという欲求はほぼ一定です。 したがって、いつ安全にプレーに復帰できるかを判断することが重要です。 最近の文献では、外傷性脳損傷を負った子供たちの活動（特にコンタクトスポーツ）への時期尚早な復帰の危険性が強調されています。 [3-6] 危険性には、脳震盪後の症状の長期化、怪我や死亡の再発リスクの増加が含まれます。 [3-6] さらに、これらの危険性は、若い運動選手においてより一般的である可能性があります.[7] しかし、非接触の激しい活動でさえ、あまりにも早く開始すると有害になる可能性があるという証拠があります. スポーツにおける脳震盪に関する第 1 回国際会議の所見では、以前に発行された脳震盪の管理に関するガイドラインは、すべての脳震盪の評価に適切ではありませんでした。 さらに、彼らは、損傷を理解し、脳震盪患者の管理を決定する際の神経心理学的検査の有用性を認識しました。 [8] 残念ながら、治療を行う臨床医の大半は、個人がいつ活動を再開するのが適切かを判断するのに役立つツールをほとんど持っていません。 頭部外傷を負ったアスリートに広く効果的に使用されているツールの 1 つは、脳震とうの即時評価および認知テスト (ImPACT©) プログラムです。 これは、元々、頭部を負傷したアスリートの主観的および客観的な認知能力を評価するために設計されたインタラクティブなソフトウェア プログラムです。 このプログラムは、スポーツ関連の脳震盪での使用が検証されています。 [9, 10] 脳震盪を起こしたアスリートの研究では、以前に評価されていたよりもベースラインへの復帰がはるかに遅いことが示されています。 [11] さらに、若いアスリート (高校対大学またはプロ) は、ベースラインに戻るのが最も遅かった. [7] このプログラムは、推奨の根拠となる客観的なデータを提供することで、頭部外傷を負ったアスリートの活動に戻る最適な時期を決定するのに非常に役立つことが証明されています.

スポーツ関連の頭部外傷を持つ子供を治療する臨床医が直面しているのと同じ決定が、スポーツに関連しない他のメカニズムにも存在します (例: 自動車の衝突、落下）。 自動車関連の原因と転倒は、子供の外傷性脳損傷の最も一般的な原因です。 [12] 入院中の軽度の外傷性脳損傷のうち、スポーツとレクリエーションが占める割合は 10% 未満です。 スポーツに関連しない外傷性脳損傷は、しばしばより深刻ですが、同様に評価が難しい場合があります。 ImPACT©チームの研究者によって収集された事例証拠は、スポーツに関連しない脳損傷患者の評価においても、神経認知検査が同様に有効であることを示唆しています.

個人のレベルでの神経認知検査を含む治療アルゴリズムを利用することは、活動に戻るための適合性と専門的な介入の必要性を効果的に判断する可能性が最も高い.

具体的な目的

1. 軽度の外傷性脳損傷を有する小児患者の入院患者のベッドサイドでの神経認知検査の実現可能性を評価すること。
2. 軽度の外傷性脳損傷で入院した小児科患者のコホートに、神経認知障害が存在するかどうか、およびその程度を立証すること。
3. 追跡神経認知検査を通じて、小児の外傷性脳損傷の回復のタイミングと程度を記録すること。