Neurokognitywna ocena łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu w hospitalizowanej populacji pediatrycznej

TŁO

Urazy głowy są częstym źródłem zachorowalności i najczęstszym źródłem śmiertelności w populacji urazowej dzieci. [1] Szacuje się, że urazy głowy powodują ponad 500 000 wizyt na oddziałach ratunkowych, 95 000 przyjęć do szpitali i 7 000 zgonów w pediatrycznych grupach wiekowych. [1] Pomimo wielkości tych liczb, prawdopodobnie nie doceniają problemu, ponieważ wiele rannych dzieci nie otrzymuje pomocy medycznej. Na szczęście większość urazów głowy (75%) zalicza się do lekkich. [2] Podczas gdy poważne urazy głowy stanowią oczywiście większe zagrożenie dla życia jednostki, sama liczba drobnych urazów głowy, jak również możliwość trwałych następstw neurologicznych, czyni je poważnym problemem zdrowia publicznego. Postępowanie z tą dużą grupą pacjentów może być najtrudniejsze ze względu na brak konsensusu w środowisku medycznym co do definicji niewielkiego urazowego uszkodzenia mózgu, idealnego sposobu oceny poszkodowanego dziecka oraz zaleceń dotyczących powrotu do aktywności po urazie mózgu. Zalecenia dotyczące powrotu do gry tradycyjnie opierały się na stopniu wstrząśnienia mózgu i badaniu klinicznym. Jednak biorąc pod uwagę dużą liczbę istniejących skal stopniowania wstrząsu mózgu i subtelny charakter wielu deficytów neurologicznych, brakowało standardowych zaleceń. Co więcej, ogromna zmienność w czasie do pełnego wyzdrowienia wykazywana przez dzieci z uszkodzeniem mózgu sprawia, że ​​ogólne wytyczne są naiwne.

Podczas gdy rekonwalescencja po urazie głowy u dzieci jest zmienna i trudna do przewidzenia, chęć powrotu do aktywności jest jednak prawie stała. Dlatego ważne jest określenie, kiedy można bezpiecznie wrócić do gry. Niedawna literatura podkreśla niebezpieczeństwa przedwczesnego powrotu do aktywności (zwłaszcza sportów kontaktowych) dla dzieci z urazowym uszkodzeniem mózgu. [3-6] Zagrożenia obejmują przedłużenie objawów powstrząsowych, zwiększone ryzyko nawrotu urazu i śmierci. [3-6] Co więcej, zagrożenia te mogą występować częściej u młodszych sportowców.[7] Istnieją jednak dowody na to, że nawet bezkontaktowe, wysiłkowe czynności mogą być szkodliwe, jeśli zostaną podjęte zbyt szybko. Zgodnie z obserwacją Pierwszej Międzynarodowej Konferencji na temat Wstrząśnienia mózgu w sporcie żadne wcześniej opublikowane wytyczne dotyczące leczenia wstrząśnienia mózgu nie były odpowiednie do oceny wszystkich wstrząśnień mózgu. Ponadto uznali przydatność testów neuropsychologicznych w zrozumieniu urazu i określeniu postępowania w przypadku pacjenta ze wstrząśnieniem mózgu. [8] Niestety, większość leczących klinicystów ma niewiele dostępnych narzędzi, które pomogą określić, kiedy właściwy jest powrót danej osoby do aktywności. Jednym z takich narzędzi, które było szeroko i skutecznie stosowane u sportowców z kontuzją głowy, jest program oceny natychmiastowej po wstrząśnieniu mózgu i testów funkcji poznawczych (ImPACT©). Jest to interaktywny program pierwotnie zaprojektowany do oceny subiektywnych i obiektywnych zdolności poznawczych sportowca z urazem głowy. Program został zatwierdzony do użytku we wstrząsie mózgu związanym ze sportem. [9, 10] Badania sportowców po wstrząśnieniu mózgu wykazały znacznie wolniejszy powrót do stanu wyjściowego niż wcześniej oceniano. [11] Co więcej, młodsi sportowcy (licealiści vs. studenci lub profesjonaliści) najwolniej wracali do linii podstawowej. [7] Ten program okazał się bardzo przydatny w określaniu optymalnego czasu powrotu do aktywności w populacji sportowców z urazami głowy, dostarczając obiektywnych danych, na których można oprzeć zalecenia.

Te same decyzje, przed którymi stoją klinicyści leczący dzieci z urazami głowy związanymi ze sportem, dotyczą również innych mechanizmów niezwiązanych ze sportem (np. kolizje samochodowe, upadki). Przyczyny i upadki związane z pojazdami silnikowymi są najczęstszymi źródłami urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci. [12] Sport i rekreacja stanowią mniej niż 10% hospitalizowanych drobnych urazów mózgu. Urazy mózgu niezwiązane ze sportem są często cięższe, ale mogą być równie trudne do oceny. Anegdotyczne dowody zebrane przez naukowców wraz z zespołem ImPACT© sugerują, że testy neurokognitywne byłyby podobnie skuteczne w ocenie pacjentów z urazami mózgu niezwiązanymi ze sportem.

Zastosowanie algorytmu leczenia obejmującego testy neurokognitywne na poziomie jednostki z największym prawdopodobieństwem skutecznie określi przydatność do powrotu do aktywności i potrzebę specjalistycznej interwencji.

SZCZEGÓLNE CELE

1. Ocena wykonalności przeprowadzania testów neurokognitywnych przyłóżkowych pacjentów pediatrycznych z niewielkim urazowym uszkodzeniem mózgu.
2. Ustalenie, czy iw jakim stopniu występują deficyty neurokognitywne w kohorcie hospitalizowanych pacjentów pediatrycznych z niewielkim urazowym uszkodzeniem mózgu.
3. Udokumentowanie czasu i zakresu powrotu do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu u dzieci poprzez kontrolne testy neurokognitywne.