Neurokognitiv evaluering af mild traumatisk hjerneskade i den indlagte pædiatriske befolkning

BAGGRUND

Hovedskader er en hyppig kilde til sygelighed og den mest almindelige kilde til dødelighed i den pædiatriske traumepopulation. [1] Det anslås, at hovedskader resulterer i mere end 500.000 akutmodtagelsesbesøg, 95.000 hospitalsindlæggelser og 7.000 dødsfald i de pædiatriske aldersgrupper. [1] På trods af størrelsen af ​​disse tal, undervurderer de sandsynligvis problemet, da mange sårede børn ikke bringes til lægehjælp. Heldigvis er de fleste hovedskader (75%) klassificeret som mindre. [2] Mens store hovedskader naturligvis udgør en større trussel mod livet for individet, gør den store mængde af mindre hovedskader, såvel som potentialet for vedvarende neurologiske følgesygdomme, dem til et betydeligt folkesundhedsproblem. Håndtering af denne store gruppe patienter kan være mest udfordrende på grund af manglende konsensus i sundhedsvæsenet om definitionen af ​​mindre traumatisk hjerneskade, den ideelle vurderingsmodalitet for det skadede barn og anbefalinger til tilbagevenden til aktivitet efter en hjerneskade. Anbefalinger for tilbagevenden til leg har traditionelt været baseret på graden af ​​hjernerystelse og den kliniske eksamen. Men i betragtning af det store antal af hjernerystelsesvurderingsskalaer, der findes, og den subtile karakter af mange af de neurologiske mangler, har standardanbefalinger manglet. Yderligere gør den enorme variation i tid til fuld bedring, som hjerneskadede børn udviser, generiske retningslinjer naive.

Mens genopretningen efter hovedskade hos børn er variabel og svær at forudsige, er ønsket om at vende tilbage til aktivitet dog næsten konstant. Det er derfor vigtigt at bestemme, hvornår det er sikkert at vende tilbage til spillet. Nyere litteratur har fremhævet farerne ved for tidlig tilbagevenden til aktiviteter (især kontaktsport) for børn med traumatisk hjerneskade. [3-6] Farerne omfatter forlængelse af symptomer efter hjernerystelse, øget risiko for gentagelse af skade og død.[3-6] Yderligere kan disse farer være mere almindelige hos de yngre atleter.[7] Der er dog tegn på, at selv ikke-kontakt, anstrengelsesaktiviteter kan være skadelige, hvis de indledes for hurtigt. Det var observationen af ​​den første internationale konference om hjernerystelse i sport, at ingen tidligere offentliggjorte retningslinjer for håndtering af hjernerystelse var tilstrækkelige til vurdering af alle hjernerystelser. Yderligere anerkendte de nytten af ​​neuropsykologisk test til at forstå skaden og bestemme håndteringen af ​​den hjernerystede patient. [8] Desværre har størstedelen af ​​behandlende klinikere få værktøjer til rådighed til at hjælpe med at bestemme, hvornår det er passende for den enkelte at vende tilbage til aktiviteter. Et sådant værktøj, der er blevet brugt i vid udstrækning og effektivt i den hovedskadede atlet, er programmet Immediate Post-hjernerystelse Assessment and Cognitive Testing (ImPACT©). Dette er et interaktivt softwareprogram, der oprindeligt er designet til at vurdere subjektive og objektive kognitive evner hos den hovedskadede atlet. Programmet er valideret til brug ved sportsrelateret hjernerystelse. [9, 10] Undersøgelser af hjernerystelsesramte atleter har vist en meget langsommere tilbagevenden til baseline end tidligere var blevet værdsat. [11] Yderligere var de yngre atleter (gymnasium vs. college eller professionelle) de langsomste til at vende tilbage til basislinjen. [7] Dette program har vist sig ganske nyttigt til at bestemme det optimale tidspunkt for at vende tilbage til aktiviteter i populationen af ​​hovedskadede atleter ved at levere objektive data, som anbefalingerne kan baseres på.

De samme beslutninger, som klinikere står over for, der behandler børn med sportsrelaterede hovedskader, findes også for andre ikke-sportsrelaterede mekanismer (f. motorkøretøjssammenstød, styrt). Motorkøretøjsrelaterede årsager og fald er de mest almindelige kilder til traumatisk hjerneskade hos børn. [12] Sport og fritid tegner sig for mindre end 10 % af indlagte mindre traumatiske hjerneskader. Ikke-sportsrelaterede traumatiske hjerneskader er ofte mere alvorlige, men kan være lige så svære at vurdere. Anekdotiske beviser indsamlet af forskerne med ImPACT©-teamet tyder på, at den neurokognitive test ville være tilsvarende effektiv i vurderingen af ​​ikke-sportsrelaterede hjerneskadede patienter.

Anvendelse af en behandlingsalgoritme, der involverer neurokognitiv testning på individniveau, vil højst sandsynligt effektivt bestemme egnetheden til at vende tilbage til aktiviteter og behovet for specialintervention.

SPECIFIKKE MÅL

1. At vurdere gennemførligheden af ​​neurokognitiv testning ved sengekanten af ​​pædiatriske patienter med mindre traumatisk hjerneskade.
2. At fastslå, om der findes neurokognitive underskud, og i hvilket omfang, i kohorten af ​​indlagte pædiatriske patienter med mindre traumatisk hjerneskade.
3. At dokumentere timingen og omfanget af bedring for pædiatrisk traumatisk hjerneskade gennem opfølgende neurokognitiv testning.