Enyhe traumás agysérülés neurokognitív értékelése a kórházi gyermekpopulációban

HÁTTÉR

A fejsérülések gyakori morbiditási és halálozási források a gyermek traumás populációban. [1] Becslések szerint a fejsérülések több mint 500 000 sürgősségi osztály látogatást, 95 000 kórházi felvételt és 7 000 halálesetet eredményeznek a gyermekgyógyászati ​​korcsoportokban. [1] A számok nagysága ellenére valószínűleg alábecsülik a problémát, mivel sok sérült gyermeket nem visznek orvosi ellátásra. Szerencsére a legtöbb fejsérülés (75%) könnyűnek minősül. [2] Míg a súlyos fejsérülések nyilvánvalóan nagyobb veszélyt jelentenek az egyén életére, a kisebb fejsérülések puszta mennyisége, valamint a tartós neurológiai következmények lehetősége jelentős közegészségügyi problémát jelent. A betegek e nagy csoportjának kezelése a legnagyobb kihívást jelentheti, mivel az egészségügyi közösségben nincs konszenzus a kisebb traumás agysérülés meghatározásával, a sérült gyermek ideális értékelési módszerével és az agysérülés utáni tevékenységhez való visszatérésre vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatban. A játékhoz való visszatérésre vonatkozó ajánlások hagyományosan az agyrázkódás fokán és a klinikai vizsgálaton alapulnak. Tekintettel azonban a létező agyrázkódás-besorolási skála nagy számára és számos neurológiai rendellenesség finom természetére, hiányoztak a szabványos ajánlások. Ezenkívül az agysérült gyermekeknél tapasztalható óriási eltérések a teljes felépülésig eltelt időben naivitásúak az általános iránymutatások.

Míg a gyermekek fejsérüléséből való felépülése változó és nehezen megjósolható, a tevékenységhez való visszatérés iránti vágy azonban szinte állandó. Ezért fontos annak meghatározása, hogy mikor lehet biztonságosan visszatérni a játékba. A legújabb szakirodalom rávilágított arra, hogy a traumás agysérülést szenvedett gyermekek idő előtt visszatérnek a tevékenységekhez (leginkább a kontaktsportokhoz). [3-6] A veszélyek közé tartozik az agyrázkódás utáni tünetek elhúzódása, a sérülések és a halál megismétlődésének fokozott kockázata.[3-6] Ezenkívül ezek a veszélyek gyakoribbak lehetnek a fiatalabb sportolók körében.[7] Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy még a nem érintkező, megerőltető tevékenységek is károsak lehetnek, ha túl gyorsan kezdik őket. A sportban bekövetkezett agyrázkódásról szóló első nemzetközi konferencia megfigyelése szerint egyetlen korábban közzétett, az agyrázkódás kezelésére vonatkozó irányelv sem volt megfelelő az összes agyrázkódás értékelésére. Továbbá felismerték a neuropszichológiai tesztelés hasznosságát a sérülés megértésében és az agyrázkódást szenvedett beteg kezelésének meghatározásában. [8] Sajnos a kezelő klinikusok többsége kevés eszközzel rendelkezik annak meghatározására, hogy mikor érdemes visszatérni a tevékenységhez. Az egyik ilyen eszköz, amelyet széles körben és hatékonyan használnak a fejsérült sportolóknál, az azonnali agyrázkódás utáni felmérés és kognitív tesztelés (ImPACT©) program. Ez egy interaktív szoftver, amelyet eredetileg a fejsérült sportoló szubjektív és objektív kognitív képességeinek felmérésére terveztek. A programot a sporttal kapcsolatos agyrázkódás esetére érvényesítették. [9, 10] Az agyrázkódást szenvedett sportolókon végzett tanulmányok azt mutatták, hogy sokkal lassabb a visszatérés az alapvonalhoz, mint azt korábban értékelték. [11] Ezen túlmenően a fiatalabb sportolók (középiskolások, főiskolások vagy profik) tértek vissza a leglassabban az alapvonalhoz. [7] Ez a program igen hasznosnak bizonyult a fejsérült sportolók populációjában a tevékenységekhez való visszatérés optimális időpontjának meghatározásában, mivel objektív adatokat szolgáltat az ajánlások alapjául.

Ugyanezek a döntések, amelyekkel a sporttal kapcsolatos fejsérülésben szenvedő gyermekeket kezelő klinikusok szembesülnek, más, nem sporttal kapcsolatos mechanizmusokra is vonatkoznak (pl. gépjármű ütközések, esések). A gépjárművekkel kapcsolatos okok és esések a gyermekek traumás agysérülésének leggyakoribb forrásai. [12] A sport és a rekreáció a kórházba került kisebb traumás agysérülések kevesebb mint 10%-áért felelős. A nem sporttal kapcsolatos traumás agysérülések gyakran súlyosabbak, de ugyanolyan nehezen értékelhetők. A kutatók által az ImPACT© csapatával összegyűjtött anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a neurokognitív tesztelés hasonlóan hatékony lenne a nem sporttal kapcsolatos agysérült betegek értékelésében is.

Az egyén szintjén végzett neurokognitív tesztelést magában foglaló kezelési algoritmus alkalmazása nagy valószínűséggel hatékonyan meghatározza a tevékenységekhez való visszatérés alkalmasságát és a speciális beavatkozás szükségességét.

KONKRÉT CÉLOK

1. Kisebb traumás agysérülésben szenvedő gyermekbetegek fekvőbeteg-ágy melletti neurokognitív tesztelésének megvalósíthatóságának felmérése.
2. Annak megállapítása, hogy vannak-e neurokognitív hiányosságok, és milyen mértékben, a kórházban kezelt gyermekbetegek kohorszában, akik kisebb traumás agysérülést szenvedtek.
3. A gyermekkori traumás agysérülések felépülésének időzítésének és mértékének dokumentálása nyomon követett neurokognitív tesztekkel.