Neurokognitivní hodnocení mírného traumatického poranění mozku u hospitalizované dětské populace

POZADÍ

Úrazy hlavy jsou častým zdrojem morbidity a nejčastějším zdrojem úmrtnosti v dětské traumatické populaci. [1] Odhaduje se, že poranění hlavy má za následek více než 500 000 návštěv pohotovosti, 95 000 hospitalizací a 7 000 úmrtí v pediatrických věkových skupinách. [1] Navzdory velikosti těchto čísel pravděpodobně problém podceňují, protože mnoho zraněných dětí není přivedeno k lékařské péči. Naštěstí většina poranění hlavy (75 %) je klasifikována jako lehká. [2] Zatímco velká poranění hlavy zjevně představují pro jednotlivce větší ohrožení života, naprostý objem drobných poranění hlavy, stejně jako potenciál pro trvalé neurologické následky, z nich činí významný problém veřejného zdraví. Management této velké skupiny pacientů může být nejnáročnější kvůli nedostatku konsenzu ve zdravotnické komunitě ohledně definice lehkého traumatického poranění mozku, ideální modality hodnocení pro zraněné dítě a doporučení pro návrat k aktivitě po poranění mozku. Doporučení pro návrat do hry byla tradičně založena na stupni otřesu mozku a klinickém vyšetření. Nicméně vzhledem k velkému počtu existujících škál pro hodnocení otřesů mozku a jemné povaze mnoha neurologických deficitů chybí standardní doporučení. Navíc obrovská variabilita času do úplného uzdravení, kterou vykazují děti s poraněním mozku, činí obecná doporučení naivní.

Zatímco zotavení z poranění hlavy u dětí je proměnlivé a těžko předvídatelné, touha vrátit se k aktivitě je však téměř konstantní. Je proto důležité určit, kdy je bezpečné vrátit se ke hře. Nedávná literatura zdůraznila nebezpečí předčasného návratu k aktivitám (zejména kontaktním sportům) pro děti s traumatickým poraněním mozku. [3-6] Mezi nebezpečí patří prodloužení postotřesových příznaků, zvýšené riziko recidivy poranění a smrti.[3-6] Dále se tato nebezpečí mohou častěji vyskytovat u mladších sportovců.[7] Existují však důkazy, že i nekontaktní, námahové aktivity mohou být škodlivé, pokud jsou zahájeny příliš rychle. Z první mezinárodní konference o otřesech mozku ve sportu vyplynulo, že žádné dříve publikované pokyny pro řízení otřesů mozku nebyly dostatečné pro posouzení všech otřesů mozku. Dále uznali užitečnost neuropsychologického testování pro pochopení zranění a stanovení léčby otřeseného pacienta. [8] Bohužel, většina ošetřujících lékařů má k dispozici jen málo nástrojů, které jim pomohou určit, kdy je vhodné, aby se jednotlivec vrátil k aktivitám. Jedním z takových nástrojů, který byl široce a účinně používán u sportovců s poraněním hlavy, je program okamžitého hodnocení a kognitivního testování po otřesu mozku (IMPACT©). Jedná se o interaktivní softwarový program původně navržený pro hodnocení subjektivních a objektivních kognitivních schopností sportovce s poraněním hlavy. Program byl ověřen pro použití při otřesech mozku souvisejících se sportem. [9, 10] Studie otřesených sportovců prokázaly mnohem pomalejší návrat do výchozího stavu, než byl dříve oceněn. [11] Dále, mladší atleti (středoškoláci vs. vysoká škola nebo profesionál) se nejpomaleji vraceli na základní čáru. [7] Tento program se ukázal jako docela užitečný při určování optimální doby pro návrat k aktivitám v populaci sportovců s poraněním hlavy tím, že poskytuje objektivní údaje, na kterých lze založit doporučení.

Stejná rozhodnutí, před nimiž stojí lékaři, kteří léčí děti se sportovními poraněními hlavy, existují i ​​pro jiné mechanismy nesouvisející se sportem (např. srážky motorových vozidel, pády). Příčiny a pády související s motorovým vozidlem jsou nejčastějšími zdroji traumatického poranění mozku u dětí. [12] Sport a rekreace tvoří méně než 10 % hospitalizovaných drobných traumatických poranění mozku. Nesportovní traumatická poranění mozku jsou často závažnější, ale jejich posouzení může být stejně obtížné. Neoficiální důkazy shromážděné výzkumníky s týmem ImPACT© naznačují, že neurokognitivní testování by bylo podobně účinné při hodnocení pacientů s poraněním mozku, které nesouvisí se sportem.

Využití léčebného algoritmu, který zahrnuje neurokognitivní testování na úrovni jednotlivce, s největší pravděpodobností účinně určí vhodnost návratu k činnostem a potřebu speciální intervence.

KONKRÉTNÍ CÍLE

1. Posoudit proveditelnost neurokognitivního testování u dětských pacientů s lehkým traumatickým poraněním mozku na lůžku.
2. Zjistit, zda existují neurokognitivní deficity a do jaké míry u kohorty hospitalizovaných dětských pacientů s lehkým traumatickým poraněním mozku.
3. Zdokumentovat načasování a rozsah zotavení po traumatickém poranění mozku u dětí prostřednictvím následného neurokognitivního testování.